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【居家康复第59讲】目前，我国糖尿病人的数量急剧增多，在中国约有近亿名糖尿病患者，但糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，因为一旦发生并发症，尤其是各种慢性并发症，糖尿病患者的生活质量将会大大下降，严重的还可以威胁生命。有研究资料显示，有50%的糖友在10年后出现眼部病变，15年以上者达到80%，而30年以后为90%，病情越重，年龄越大，发病的几率就越高。而世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，据统计糖尿病眼病引起的双目失明比非糖尿病者高出25倍左右，我国糖尿病眼病发生率为34.3%，严重影响到糖友的生活质量。在糖尿病的发病过程中，眼睛大部分组织均可受其影响而产生不同程度和不同症状的各种病变。在这这些眼病中，最常见且对视力影响最大的就是白内障和糖尿病视网膜病变，但随着人们生活水平的提高以及诊疗技术的提高，白内障已可以通过手术治愈，故糖尿病视网膜病变就成为了糖友致盲的主要原因。可以说对于视网膜病变，糖友必须做到积极预防、有效治疗，但遗憾的是很多糖友对其并不是很了解。因此，为了大家对视网膜病变有一定的认识，下面笔者就来说说。
一、什么是糖尿病性视网膜病变？
糖尿病是一种糖代谢紊乱疾病，如果长期处于高糖环境中，糖友容易出现各种并发症，可累及全身各重要的器官，可单独出现或不同组合同时或先后出现。当累及的部位为视网膜微血管时，微血管受到高血糖的慢性损伤，会闭塞，导致视网膜缺血缺氧，进而形成增殖性病变，使视网膜受到严重破坏。说得通俗一点就像我们生活中常见的塑料水管，如果被太阳晒或其他原因变得脆弱，产生裂缝，就容易出现渗漏、漏水，而糖尿病会导致视网膜的微血管处于高糖环境中，使微血管变得脆弱，导致渗漏、出血，从而引起视网膜病变，而视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱落、新生血管性青光眼，最终导致失明。
二、糖尿病性视网膜病变有什么症状？
糖尿病性视网膜病变早期可无感觉，没有自觉症状，视力不受影响；随着病变的发展，尤其是病变发展到视网膜上的黄斑区，也就是视力（辨色力、分辨力）最敏感的部分，才会出现不同程度的视力障碍，如视力减退或闪光感、视物变形、视野缩小、眼前有黑影，甚至眼球疼痛等症状；后期引起视网膜脱离或玻璃体出血后，会有视力的突然下降，看东西时有被遮挡的感觉，原因主要是因为由于缺血缺氧诱发眼底新生血管形成，新生血管只有一层细胞，容易破裂，造成视网膜出血，出血进入玻璃体内，量少则眼前有黑影，大量出血进入玻璃体时视力严重下降，甚至仅存光感，而出血吸收不良时就会发生机化条索，机化条索牵引视网膜，则造成视网膜脱离。
三、如何确定自己是否有糖尿病性视网膜病变？需要做哪些检查？
糖尿病性视网膜病变的发生是一个缓慢过程，早期症状可不明显，当糖友出现视物模糊、视力减退、眼前有黑影等症状时，表示可能有糖尿病性视网膜病变了，但症状只作为参考，糖友自己的症状和实际的病情严重程度可不相关，如若不累及黄斑区时可以有很好的中心视力，甚至有的糖友已接近病变比较晚的增殖期仍有较好的视力。因此，要确定自己是否有糖尿病性视网膜病变最好到医院进行眼底检查，必要时医生会再建议进行更深入的检查，如眼底荧光造影检查、光学相干断层扫描检查等，若怀疑有牵拉性视网膜脱离时还需进行眼部彩超检查。
2002年国际临床分级标准依据散瞳后检眼镜检查，将糖尿病视网膜改变分为两大类、六期。糖尿病视网膜病变各期特点：Ⅰ期：视网膜有微血管瘤，点状出血，这种微血管瘤并不是真正的瘤子，而是由眼底毛细血管盘绕屈曲而形成的；Ⅱ期：在微血管瘤的基础上又出现了硬渗出，这是视网膜水肿后留下的脂肪斑；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出，这是眼底点状出血留下的瘢痕；Ⅳ期：眼底出现新生血管、玻璃体积血，这是由于新生血管十分脆弱，常因血糖控制不好或者血压升高而发生大量的出血，出血进入玻璃体内，易造成玻璃体积血；Ⅴ期：纤维血管增殖、玻璃体机化，这是由于玻璃体积血，导致机化物形成（一般为血痂）；Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明，这是因为出血吸收不良时就会发生机化条索，机化条索牵引视网膜，则造成视网膜脱离。
四、如何预防和治疗糖尿病性视网膜病变？
从前面我们知道，糖尿病性视网膜病变早期一般无明显的症状，一旦视力明显下降，视网膜病变又往往难以逆转，所以预防仍然是防治糖尿病性视网膜病变的最重要的一环。具体措施如下：1、控制好血糖和血压，因为血糖升高可使病人眼底血管进一步受到损伤，而高血压又显著增加眼底出血的可能性；2、所有1型糖尿病的儿童和青少年都应该进行眼底检查，若未发现视网膜病变，则建议每半年到一年进行一次眼底检查，若发现视网膜病变，则以后每年按医嘱增加眼底检查次数。2型糖尿病患者一旦确诊，就应该及早进行全面的眼底检查，若未发现视网膜病变，则建议每半年到一年进行一次眼底检查，若发现视网膜病变，则以后每年按医嘱增加眼底检查次数；3、合理用药，对已进入第Ⅲ期或者Ⅲ期以上的糖友，应在医生的指导下改用胰岛素治疗；4、增加运动量与饮食调养，但如果已有糖尿病性视网膜病变，应避免参加剧烈运动及潜水等活动；5、戒烟限酒；6、当出现视力改变时应该尽快到医院就诊。
糖尿病视网膜病变对视力的损害是不可逆的，及早发现、及早干预对控制和延缓病程的发展也是非常关键的。目前对糖尿病视网膜病变主要采用激光治疗，以阻止视网膜新生血管形成，防止视网膜病变的发展，从而避免视力进一步恶化。如果病变严重到不能行视网膜光凝治疗，眼底出血较多，或视网膜前增殖膜形成，视网膜脱离，则需尽早做手术治疗，切除浑浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位。
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