王女士近半年来总是感觉胸闷，呈烧灼感，时常还频繁打嗝，一般休息一会喝点热水就能好转，这种症状反复发作，去医院挂了心内科的门诊，建议王女士做个冠脉CTA。在等待就诊的过程中，王女士还遇到了另外一位患者陈女士，经常在劳累后感觉胸闷，有时还牵连左肩后背也有不适，需要立刻休息，胸闷症状才能缓解，既往还有糖尿病病史，医生建议陈女士做个冠脉造影。
王女士就困惑了，为什么同样胸闷怀疑冠心病，需要做的检查方法却不同呢？今天我们就一起来探讨一下，怀疑冠心病，到底需做哪种检查？
诊断冠心病，临床上最常用的检查方式就是冠脉CTA和冠脉造影。它们都是评价冠状动脉是否存在病变，以及指导治疗的重要手段。那么，在临床上该选择哪种检查呢？
冠脉CTA用于排除冠心病
冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描，再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。具有无创、风险小、费用低等优点。但是冠脉CTA需要成像才能观察，检查结果与成像质量的高低密切相关，其成像很容易受到患者心功能、心率、心律和呼吸等因素的干扰。此外，冠脉CTA是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向，只能评估冠脉斑块情况。因此临床上，冠脉CTA常用于不倾向于冠心病但又需要排除是否有冠心病的人群。
冠脉造影用于确诊冠心病
冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，以此来判断冠状动脉有无病变，是诊断冠心病的金标准。具有直观、对血管情况评估准确率高（能确定病变情况、类型及严重程度）、可直接选择治疗方案和判断预后等优点。但是冠脉造影是有创性操作，风险更大、费用更高，不能反映冠脉斑块情况。因此临床上，冠脉造影常用于高度怀疑有冠心病可能、有多种冠心病危险因素（如糖尿病、高血脂、吸烟等）、冠脉支架植入术后复查的人群。
王女士和陈女士虽然都因为胸闷怀疑冠心病才去门诊就医，但王女士的情况冠心病的可能性不大，因此，选择做冠脉CTA排除是否有冠心病；而陈女士的情况更倾向于是冠心病，需要做冠脉造影来确诊，准确了解冠脉情况，选择治疗方案。 文/张涵
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