一、概述
冠心病，乃冠状动脉粥样硬化性心脏病之简称。冠心病一般以心绞痛、心肌梗死为临床代表。心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所致之临床综合征。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，该病在中医学中属于胸痹、心痛的病证范畴。
祖国医学对胸痹心痛病之认识，早在《内经》及《金匮要略》等著作中即有心痛、胸痹等记载，有胸膺满闷不舒、疼痛时作；满闷为著则谓之胸痞，心痛为著则谓之心痛等症候描述及鉴别诊断。
除胸痹外，文献还有“心痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等病名。一般认为，胸痹，常为胸闷、胸痛并见，而以胸闷为主。心痛，常以胸中痛为主症，多在胸膺两乳问，即膻中周围，亦可涉及肩背与两臂内侧之处。“心痹者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩间痛，两臂内痛，其痛较着，甚则心痛彻背、背痛彻心，或痛如锥刺心”（《素问•脏气法时论》）。心痹与胸痹，均为经络、血脉、气血闭塞而不通行所产生的疾病，并且都可产生心痛的症状，所以说心痹与胸痹的病因、病机、症状均有相同之处；但胸痹主要指胸中气血闭阻，经络、血脉不畅通而致的疾病，故胸痹轻者，仅有胸部气塞之症，重者才发生疼痛；胸中有肺也有心，肺主气、心主血，故胸痹重时，不但可产生心痛，而且也产生“喘息咳唾，胸背痛，短气”等肺的病症；胸痹比心痹所涉及的范围更广泛，更复杂，胸痹可以包括心痹，心痹不能包括胸痹，这又是心痹与胸痹的不同之处。伤于心主及正经者，为真心痛，病情很急且死亡率很高。伤于支别络脉者，为久心痛，常时作时止，经久不愈。真心痛与急性心肌梗死相近，久心痛与心绞痛近同，并指出他脏疾病对心脏之影响。
二、病因病机
祖国医学认为，外感六淫、内伤七情、饮食不节、脏腑诸病均可导致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发本病。
本病证属本虚标实之证，本虚分为阴、阳、气、血亏虚，多与心、肝、脾、肾有关；标实有痰、瘀、气滞、血瘀、寒凝、湿阻之邪。
三、辨治论治
1、痰浊阻滞、胸阳不振
主症：胸痛，胸闷，气短喘促，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
治则：化痰宽胸、通阳散结
方药：北京同仁堂相关中成药：苏合香丸，用于冠心病、心绞痛急性发作。
苏合香丸（苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜拨、白术、诃子肉、朱砂），芳香开窍、行气止痛。用于胸阳不振、痰瘀互阻、心脉不通之胸痹心痛。胸痛胸闷，气短喘促，舌质淡，舌苔白腻，脉滑。冠心病心绞痛见上述证候者。
金元•危亦林《世医得效方》所创之苏合香丸，集辛温通阳、活血通络、化瘀理气于一体，“治卒暴心痛”，沿用至今，每用每验，并为后世衍化出冠心苏合丸等多种制剂，用于冠心病、心绞痛急性发作时含服或吞服，均有满意效果。
2、寒凝血瘀
主症：胸痛、心痛如绞，心痛彻背，或背痛彻心，胸闷憋气，遇寒而发，舌苔白，有瘀斑，脉沉迟，或沉紧。
治则：温经散寒、活血止痛
方药：北京同仁堂相关中成药：（1）冠心苏合丸；（2）心痛宁滴丸。用于冠心病心绞痛疼痛发作。
冠心苏合丸（苏合香、冰片、乳香、檀香、土木香）。理气、宽胸、止痛。用于寒凝气滞、心脉不通之胸痹心痛。
心痛宁滴丸（肉桂、川芎、香附）。温经活血、理气止痛。用于寒凝气滞、血瘀阻络之胸痹心痛。
3、血瘀阻络
主症：心胸疼痛，如绞如刺，痛有定处。
治则：活血化瘀止痛
方药：北京同仁堂相关中成药：（1）速效心痛滴丸；（2）愈风宁心滴丸（片）；（3）三七片（三七）；丹七片（丹参、三七）；通脉口服液（丹参、川芎、葛根）。
速效心痛滴丸（牡丹皮、川芎、冰片），凉血活血、宽胸止痛。用于胸痹心痛轻、中度，属于血热瘀阻者。症见胸痹心痛、烦热口渴、舌红苔黄者。
愈风宁心滴丸（片），解痉止痛，增加冠脉流量。用于瘀血闭阻心脉之胸痹。
三七片（三七）。散瘀止血，消肿定痛。用于瘀血之胸痹心痛。
丹七片（丹参、三七）。活血化瘀。用于血瘀气滞之胸痹心痛。
通脉口服液（丹参、川芎、葛根）。活血通脉。用于血瘀脉阻之冠心病、心绞痛。
4、气血亏虚
主症：胸痛隐隐，胸闷，乏力，气短，动则气喘，心悸，多梦易醒，失眠健忘，头晕，食少便溏，舌淡，脉细弱。
治则：益气养血
方药：北京同仁堂相关中成药：（1）人参归脾丸；（2）人参养荣丸。
人参归脾丸（人参、白术、茯苓、炙甘草、炙黄芪、当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁）。益气补血、健脾养心。用于心脾两虚、气血不足之胸痹心痛。
人参养荣丸（人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地、炒白芍、炙黄芪、陈皮、远志、肉桂、五味子）。温补气血。用于心脾不足、气血两虚之胸痹心痛。
5、气阴两虚
主症：胸痛，胸中憋闷，心悸，气短，乏力。舌质瘦红、少苔，脉沉细。
治则：益气养阴、活血通脉
方药：北京同仁堂相关中成药：（1）太子保心口服液；（2）生脉饮口服液。
太子保心口服液（太子参、人参、丹参、麦冬、五味子、川芎、檀香、桔梗）。益气养阴、活血通脉。用于气阴两虚、心脉瘀阻之冠心病稳定型、劳累型。
生脉饮口服液（人参、麦冬、五味子）。益气养阴生津。用于气阴两亏之冠心病心绞痛。
6、阳气虚衰
主症：心胸隐痛，胸闷气短，动则加重，乏力自汗，四肢欠温，舌淡暗、或有齿痕，苔薄白，脉沉细或虚细缓。
治则：温阳通脉
方药：北京同仁堂相关中成药：营心丹。
营心丹（人参、人工牛黄、蟾酥、丁香、冰片、肉桂、猪胆粉）。养心通脉、镇静止痛。用于心气不足、心阳虚亏之胸痹心痛。
7、气虚血瘀
主症：胸痛，胸闷，心悸，气短。
治则：益气活血止痛
方药：北京同仁堂相关中成药：（1）心可宁胶囊；（2）化瘀丸；（3）参芍片。心可宁胶囊（丹参、三七、冰片、水牛角浓缩粉、蟾酥、红花、人工牛黄、人参须），活血散瘀、开窍止痛。用于气虚血瘀、痹阻心脉之胸痹。冠心病心绞痛，胸闷、心悸眩晕。（疼痛发作期）
化瘀丸（水蛭、虻虫、土鳖虫、当归、赤芍、人参、黄芪、桃仁、牡蛎、王不留行、郁金、延胡索、拳神、砂仁、白芷），益气活血、化瘀通络。用于冠心病气虚血瘀型。（疼痛缓解期）
参芍片（白芍、人参茎叶皂甙）。活血化瘀、益气止痛。用于气虚血瘀之胸痹心痛。
在巩固阶段又可用人参和三七研粉常服。
8、肝气郁结
主症：胸痛、憋气，胸闷，心情抑郁，或焦虑不安，心烦易怒，两胁胀痛，口苦，舌质紫黯或瘀斑，脉弦涩。
治则：疏肝行气、活血止痛
方药：北京同仁堂相关中成药：（1）冠心安口服液；（2）活血通脉片；（3）平肝舒络丸；（4）沉香舒气丸。
冠心安口服液（野菊花、川芎、延胡索、珍珠母、茯苓、桂枝、首乌藤、牛膝、降香、三七、半夏、大枣、炙甘草、柴胡、冰片）。宽胸散结、活血行气。用于气滞血瘀型冠心病心绞痛。
活血通脉片（鸡血藤、桃仁、丹参、赤芍、红花、降香、郁金、三七、川芎、陈皮、木香、石菖蒲、枸杞子、黄精、人参、麦冬、冰片）。行气活血、通脉止痛。用于气滞血瘀之胸痹心痛，冠心病心绞痛。
平肝舒络丸（柴胡、青皮、陈皮、佛手、乌药、香附、木香、檀香、丁香、沉香、广藿香、砂仁、豆蔻、厚朴、枳壳、羌活、白芷、威灵仙、细辛、木瓜、防风、钩藤、僵蚕、胆南星、天竺黄、桑寄生、何首乌、牛膝、川芎、熟地、龟甲、延胡索、乳香、没药、白芨、人参、白术、茯苓、肉桂、黄连、冰片、朱砂、羚羊角粉）。平肝舒络、活血祛风。用于肝气郁结之胸胁胀痛、胸闷气短。
沉香舒气丸（木香、砂仁、沉香、青皮、厚朴、香附、乌药、枳壳、草果仁、豆蔻、片姜黄、郁金、延胡索、五灵脂、柴胡、山楂、槟榔、甘草）。舒气化郁、和胃止痛。用于肝郁气滞肝胃不和之胸胁痛、胃痛。（北京同仁堂中医医院 肖延龄）
