——梁宝松/文 河南省人民医院
各位朋友，你们有没有这样的习惯或者经历？当你和某人外出办事，当你说话的时候，你的队友总觉得你说话不利索，总觉得他们比你表达能力强，所以他们越俎代庖，总是抢过你的话茬，直接替你和对方沟通。或者反之，你替别人抢答！这样的习惯，对看诊疾病会有影响吗？如果我说抢话会引起误诊和漏诊，你们会相信吗？
就在今天上午，大量的患者涌进了我的诊室，这里面有一位来自于相邻省份的67岁的老汉，个子高高瘦瘦，看起来气色还不错，就在他坐下来之后，我刚刚问了一句：“老先生，你哪里不舒服？有多长时间了？”
他的两位陪同看诊的女儿就争先恐后地告诉我：“我爸爸胃病已经1年了，在我们那里的市医院做了胃镜，怀疑胃炎食管炎......”
“请你们不要抢话！”我继续问老先生：“你平时有没有反酸嗳气？有没有恶心呕吐？有没有咽下困难？有没有体重下降？大便小便有没有问题？”
他的女儿继续抢答：“他就是胃痛，有时候吃不下饭.......”
我不得不再次告诉他的女儿们：“请你们不要抢话！我需要直接询问老爷子的症状，你们也许不了解他的疾病！”
“我父亲耳朵听力不好，我害怕他听不清楚！”
“请你们放心，凡是我询问老人，回答不清楚的，我会主动向你们询问，这时候你们才可以说话，不然的话，会干扰你父亲表达真实的病情的！”
看我这么强烈的要求，她两个才安静了下来，我把自己的声音增大，力求让老人听清楚和明白我的每一句问话，结果，这个老人上腹部疼痛已经一年多了，每次发作约几分钟，多数在快速行走的时候出现，干活的时候也会出现，每次发作，老人都是立即停止活动，这疼痛就会明显缓解，虽然没有明显的胸闷，但是，我还是觉得这最大的可能是冠心病心绞痛发作！
询问完了患者的症状，我接着询问老人的看诊情况，结果老人曾经反复在他们居住的那个城市的医院就诊，每次医生都是怀疑胃的疾病，还给老人做了电子胃镜检查，那结果显示是慢性胃炎伴糜烂，使用了制酸剂，胃粘膜保护剂以及治疗胃炎的中成药，可是就是没有效果！我问老人有没有医生怀疑过他是心脏病？他们全家异口同声地告诉我，从来就没有怀疑过，当然也没有按照心脏病治疗过。
根据我问诊出来的疼痛特点，基本体检没有明显的异常，我和老人分析，这上腹部疼痛，需要考虑：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身疾病；5.主动脉夹层和少见疾病；6.最后考虑功能性疾病。对于腹部疼痛，需要详细询问：原因诱因；部位；程度；性质；放射和缓解方法。最后根据诊断学原理，治疗效果不好，首先考虑诊断错了！所以，我考虑他最大的可能是冠心病心绞痛！不是胃病！
会是这样吗？他们听我说的头头是道，也就接受了我开的活动平板试验，这不，下面就是他做回来的结果，真的是活动平板试验阳性！也就是说，这个老人大概率就是冠心病心绞痛！说服了他们，让他们继续去心内科看诊了！
回头再看这次看诊过程，大家有什么体会？你的抢答，不见得对看诊有好处！我一向认为，疾病在患者身上，患者对自己的感觉最清楚，而医生，需要利用自己的专业知识，通过详细思考并且认真询问，去体会患者的痛苦和疾病，经过逻辑思维，才能找到诊断疾病的线索，这通过抢答得来的二手线索，没准也就是原来他们被误诊的原因吧？
（本号总顾问梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
