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【居家康复第87讲】据世界卫生组织的统计，目前冠心病是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所以的肿瘤死亡人数的总和，可以说冠心病已成为了威胁人类健康的主要疾病之一，是人类健康的“头号杀手”。目前针对冠心病的治疗，一般有三种方法，即药物治疗、介入治疗（支架）和外科搭桥手术，使病人得到最佳的治疗。而治疗冠心病的目的主要有两个，一是延长患者的预期寿命，二是提高患者的生活质量。但就人类目前已获得的经验证明，单纯的药物治疗的近期及远期效果明显劣于支架和冠状动脉搭桥，冠状动脉搭桥和介入支架各有优缺点，适应不同的情况，冠状动脉搭桥手术再血管化充分，缓解心肌缺血彻底，术后效果好，但风险较大，相比较而言，支架创伤小，可以多次进行，不过支架的适应症窄，再干预的概率高。在日常工作中，经常有冠心病患者及家属询问，相比较支架和药物治疗而言，做心脏搭桥后是否能活更久？预期寿命有多久？针对这些问题，下面笔者就来说说。
首先，冠状动脉搭桥术的主要优点是更持久和更彻底地血管重建，且与阻塞性动脉粥样硬化病变的形态无关。对于冠状动脉粥样硬化越广泛越弥漫的，越应该选择搭桥，特别是左心室功能不全或合并糖尿病时。但搭桥需要开胸，创伤较大，恢复时间较长，可出现中枢神经系统等并发症。而经过多年的临床验证，也已经证实冠脉搭桥手术是病变解决最彻底、最可靠、疗效非常明确的冠心病治疗手段，且最新的权威研究表明，对于需要做冠脉搭桥手术的患者来说，冠脉搭桥手术比支架和药物治疗更能提高患者的寿命和生活质量，至于能延长患者多久的寿命就因人而异。冠脉搭桥手术的远期效果如何取决于以下因素：
1、术前患者自身的血管条件：冠脉搭桥手术是医生从病人身体其他部位取一段血管或者血管替代品，将狭窄的冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血管绕过狭窄的部位，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能、提高患者的生活质量和延长寿命的目的。那么选择那根血管作为搭桥手术的“桥”就很影响患者其远期效果。一般来说，是根据患者其自身懂得血管条件决定的，如果选择用乳内动脉，10年的通畅率为90%以上，一般可保持12~15年的时间；如果选择用大隐动脉，5年的通畅率为80%~90%，10年的通畅率为60%~70%，6~8年血管条件会出现衰退。
2、术后病情控制情况：冠脉搭桥手术不意味着一劳永逸，还需以后长期控制，才能避免再次发病，包括规律用药、控制“三高”水平，定期随访，以及饮食锻炼等方面。如果患者在术后没有很好的遵医嘱服用有证据、有预防作用的药物，比如抗凝药物（阿司匹林）、防栓抗栓药物、降胆固醇类药物等，再加上没有很好的生活习惯，那么冠脉搭桥手术的效果就要大打折扣了。
最后，需要明确的是，无论是药物治疗、支架介入还是外科搭桥手术，都不能根治冠心病，只能缓解由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血，减少患者发生猝死的风险，无法做到治愈。且手术或者不手术，只是冠心病患者众多选择之一，至于选择何种血运重建策略主要根据临床因素、术者经验和基础冠心病的严重程度，只有在冠脉搭桥手术指征非常明确的情况下，可在医生的建议下慎重考虑冠脉搭桥手术。当然了，做冠脉搭桥手术并不能绝对消除发生心梗或猝死的风险。有资料显示，对于有明确的冠状动脉病变和症状的患者来说，每年患者发生心梗或猝死的概率为10%~15%，但进行冠脉搭桥手术后，每年发生猝死的风险可降低5%。另外，在冠心病晚期、心肌坏死严重、介入及搭桥进行困难的情况下，心脏移植术成为最后可以选择的积极治疗手段，治疗效果确切。
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延伸阅读：
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2、《得了冠心病，到底需不需要手术？选支架还是搭桥？看完你就懂了！》
3、《得了冠心病，支架应该如何选择？国产的好还是进口的好？看完你就懂了！》
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