2017年4月8日起，北京市3600多家医疗机构将推行医药分开综合改革。
上期“图说”一知半解？
本期问答全面解惑。
目录
一、关于“综合改革”
二、挂号、挂号费、医事服务费
三、医保报销
四、药品降价
五、435个调价项目
六、慢病患者专区
一
关于“综合改革”
Q1
这次医药分开综合改革主要改什么？怎么改？
主要有三方面：
一是医药分开，可用“三取消一增设”概括。即：取消药品加成（不含中药饮片）、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。新设医事服务费目的是体现医务人员技术劳务价值，推动分级诊疗。
二是规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。这次调整了435项，有升有降，总体平衡。降的是CT、核磁等大型检查设备项目价格，升的是中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。目的是提升医疗服务质量，引导医疗资源合理配置。
三是实施药品阳光采购。纳入阳光采购的药品在政府搭建的网上平台采购，大多数常用药品价格动态联动全国省级药品集中采购最低价，做到同品种同厂家的药品在保证质量不变的同时价格处于较低水平。此次改革中，市属医院在保证质量安全和用药连续性基础上实施阳光采购，76%的药品与之前没有变化，保证对患者治疗的连续性。同时采购品种、价格、数量、变化等都在阳光下运行。
Q2
此次改革包括哪些医院？
所有在京公立医疗机构都参加，政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参加。目前确认参与改革的医疗机构已达3600多家。
Q3
这次医改后看病到底是比以前贵了，还是便宜了？
这次医改是总量控制、结构调整，按照“患者负担总体不增加”的原则，医护人员劳务项目价格上涨，大型检查及药品费用下降，患者总体费用水平基本保持平衡。
就个体而言，每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性化差异，患者每次就医的花费会有不同变化。
二
挂号、挂号费、医事服务费
Q1
医事服务费什么意思？是挂号费么？
医事服务费不是挂号费，是在取消药品加成、挂号费、诊疗费基础上新设立的，之所以叫“医事服务费”，就是为了突出医务人员对您整个医疗过程提供的技术劳务价值。
Q2
取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费，那么以后看病就不用挂号了么？
以后看病还需要挂号，因为挂号相当于到医院看病前的报到过程，但按照医药分开综合改革政策，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立了医事服务费，挂号时需要交的是医事服务费，目的是体现医务人员技术劳务价值。
Q3
医事服务费怎么收取？怎么报销？
三级医院医事服务费标准
项目名称
医事服务费标准
医保患者费用标准
医保报销金额
自费金额
普通门诊
50
40
10
副主任医师
60
40
20
主任医师
80
40
40
知名专家
100
40
60
急诊
70
60
10
住院
100
按比例报销
二级医院医事服务费标准
项目名称
医事服务费标准
医保患者费用标准
医保报销金额
自费金额
普通门诊
30
28
2
副主任医师
50
30
20
主任医师
70
30
40
知名专家
90
30
60
急诊
50
48
2
住院
60
按比例报销
一级医院及基层医疗机构医事服务费标准
项目名称
医事服务费标准
医保患者费用标准
医保报销金额
自费金额
普通门诊
20
19
1
副主任医师
40
20
20
主任医师
60
20
40
知名专家
80
20
60
急诊
40
39
1
住院
50
按比例报销
此次医事服务费标准、医保报销标准采取的是“差异性”政策，为的是鼓励常见病、慢病患者看病到一、二级医院，进而推进分级诊疗。
三
医保报销
Q1
都有哪些人可以享受医事服务费的医保报销？
本市医保患者都可享受，即参加本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人（包括城镇居民医保和新农合）。
公费医疗待遇人员，医事服务费报销标准参照医保患者的报销标准。
Q2
医事服务费报销受起付线限制吗？
门/急诊医事服务费报销不受起付线的限制。
住院医事服务费受起付线的限制。住院医事服务费累计计算住院医疗待遇后，超过起付线的部分按比例报销。
Q3
医事服务费计入医保金额吗？
门急诊医事服务费暂不累计计算在个人的门急诊医疗保险金额。
住院医事服务费累计计算在个人的住院医疗保险金额中。
Q4
外地医保患者医事服务费可以报销吗？
各地医保报销政策有一定差异，建议患者咨询本人所在地区医保部门。
四
药品降价
Q1
取消药品加成后，药品能降价多少?
取消药品加成后，所有药品零差价销售（中药饮片除外），一步到位，“平进平出”。经测算，医改后药品将总体降价20%左右，包括取消的15%的药品加成，以及同时实施的药品阳光采购降低的采购差额，具体到每种药品降价幅度不一。
比如：某老年患者，女，77岁，患有高血压，冠心病和高脂血症，需要长期服用硝苯地平控释片、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片。每次处方都是一个月的用量，硝苯地平控释片（拜新同）要开4盒，每盒价格由34.38元降到27元，阿托伐他汀钙片（阿乐）要开4盒，每盒价格由30.18元降到23.24元；美托洛尔缓释片（倍他乐克）要开4盒，每盒价格由18.49元降到14.82元，改革前一个月费用为332.2元，改革后是260.24元，一个月可节省药费71.96元，降幅为21.7%。
Q2
阳光采购通过哪些措施来降低药品价格的？
为进一步降低药品虚高价格，针对市场供应充足的常用药品，动态联动全国省级采购最低价和全市公立医疗机构采购价格，引导我市同类药品价格始终处于全国较低水平。
在采购结果正式执行后，将实时关注全国其他省级药品集中采购的结果，按流程动态调整药品的最低参考价格。
五
435个调价项目
Q1
都有哪些项目调整价格了？
调整了5类435项医疗服务项目价格。包括：综合医疗服务类（床位、护理等）125项；影像学诊断类（CT、核磁等）185项；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项；临床手术治疗类26项；临床物理治疗类（放疗等）3项。
Q2
在哪里可以查看这435个项目的具体价格？
（文件来源：北京市发展和改革委员会官网）
六
慢病患者专区
Q1
慢病患者如何在社区享受“长处方”政策？
高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病患者需要满足四个条件，方可在社区享受2个月“长处方”政策：
① 患有四类慢性病且诊断明确，并提供二级以上医院诊断证明书或门诊/住院病历。
② 已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议,接受签约家庭医生服务团队健康管理,签订“申请长处方知情同意书”并能遵照执行。
③ 治疗方案明确，长期服用长处方药品范围内同一类药物，适合在社区卫生服务机构诊疗或可以2个月内居家用药治疗。
④ 执业医师要按照《执业医师法》、《处方管理办法》和《执业药师资格制度暂行规定》和临床诊疗规范要求提供长处方服务。
Q2
听说社区看慢病也能看上专家团队？
自去年12月12日起，北京市医院管理局在天坛医院、友谊医院、朝阳医院、世纪坛医院、同仁医院等5家市属医院所在的区域医联体内正式启动医联体慢病专家团队服务试点工作，建立医联体内慢病社区层级诊疗工作模式。
截至目前，已选取了高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病专业，组建了33个医联体慢病专家团队，覆盖了29个社区卫生服务中心和122位社区医生。
同时，需要转诊的患者可以通过京医通平台实现社区医生实名转诊，经社区首诊的慢病患者，因病情需要专家诊治的，社区卫生服务机构可以帮助尽快预约到医联体内三级医院的专家号。使患者在基层享有较高水平的慢病诊疗服务，确保急危重症患者及时得到快捷、准确的转诊服务。
慢病团队就诊流程：
①患者先在社区就诊；
②社区医师根据病情需要，将疑难病患者通过平台预留号源，直接转诊至合作三级医院的专家；
③转诊预约成功的患者，只需要在就诊当日约定时间内，到三级医院自助机上完成缴费取号即可就诊。
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本文编辑：Yumo
