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【居家康复第76讲】阿司匹林是目前世界上应用最多的抗血小板聚集药物，能够有效防栓抗栓，有扩张冠状动脉和脑血管、改善血管弹性、疏通心脑血液循环及降低血脂浓度的作用，长期服用能使发生心肌梗死的危险下降约1/3，使脑卒中的危险下降约1/4，使因血管疾病而死亡的危险下降约1/6。因此，阿司匹林被世界卫生组织推荐为预防心脑血管疾病的首选药物，被誉为治疗冠心病的“基石”。但我们知道是药三分毒，阿司匹林也不例外，长期服用是有可能造成一定的损伤的。那么冠心病患者长期服用阿司匹林到底会有哪些不良反应呢？该如何避免？针对这个问题，下面笔者就来说说。
其实，长期或大剂量服用阿司匹林或多或少都会出现一些不良反应，比如胃肠道反应及粘膜损伤、加重出血倾向、过敏反应、水杨酸反应、尿酸增高、药物性皮炎、过敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能减退等。但对于冠心病患者来说，阿司匹林最大的不良反应就是胃肠道症状和加重出血倾向，其中胃肠道症状较为常见的有恶心、反酸、食欲差、呕吐、上腹部不适或由于阿司匹林对胃粘膜的直接刺激引起疼痛等胃肠道反应（发生率为3%~9%），停药后多可消失，但严重者可出现致命性消化性溃疡出血和穿孔；有研究显示，阿司匹林用于一级预防使主要心血管事件（MACE）减少15%，心肌梗死相对风险降低30%，但出血并发症相对危险增加69%，主要来自于胃肠道出血和颅外出血危险增加，出血性卒中风险有所增加，不过阿司匹林不良反应与剂量密切相关，目前常规推荐的阿司匹林剂量为75~100mg/d，＞100mg/d时消化道出血事件发生率显著升高。可以说，阿司匹林是一柄双刃剑，在减少心血管事件、避免梗死的同时，也或多或少会出现一些不良反应，比如会增加出血的风险，尤其是长时间或大剂量服用阿司匹林可有胃肠道出血或溃疡。因此，阿司匹林不能随意吃，要严格控制用药剂量、临床适应症以及禁忌症。对冠心病患者来说，在预防性应用阿司匹林时应注意下面几点：
1、评估风险，权衡利弊，充分听取医生的建议，在获益大于超过胃肠道出血的风险时，再决定是否应用。另外，虽然理论上冠心病患者都应该服用阿司匹林，且如果没有禁忌，应该终生服用阿司匹林，但冠心病患者最好在服用阿司匹林时，向医生说明自己目前患有的疾病，问清楚自己患有的疾病是否不宜服用阿司匹林。常见不宜服用阿司匹林血小板减少、没有得到控制或病情不稳定的胃溃疡或十二指肠溃疡、血友病、肝肾功能不全、痛风、视网膜出血、内脏和皮下出血。孕妇、哺乳期妇女也不宜使用阿司匹林。或近期服用增加出血风险的药物（如非甾体类消炎药或华法林）者，不建议服用阿司匹林。
2、冠心病患者如果合并有高血压，应在血压控制后再开始小剂量服用阿司匹林，否则有发生脑出血的风险。
3、严格控制剂量，每天服用的剂量很关键。有大规模临床试验研究证据表明用阿司匹林进行二级预防的有效剂量为75~150mg/d，且需要长期服用。如果每天的治疗剂量低于75mg，对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的；而每天超过150mg，不但不能增大其预防血栓作用，反而会增加其毒副作用。因此，冠心病患者使用阿司匹林是小剂量的，每天75~150mg，市面上一般有100/片，或者其他剂型的阿司匹林如75mg、80mg等等，我们可以根据医嘱选择服用。
4、目前市面上有两种阿司匹林，一种是普通的阿司匹林，一种是肠溶型阿司匹林，但根据有关专家的建议，最好选择肠溶型阿司匹林，就是说需要阿司匹林到肠道再溶解释放的剂型。且一般服用阿司匹林肠溶片最好选择空腹或饭前服用，虽然目前还没有阿司匹林什么时间服用最好，但是空腹服用能够使阿司匹林肠溶片尽可能快的进入肠道，减少在胃内溶解的风险，从而减少阿司匹林非胃粘膜的损伤。
5、服药是一个长期的过程，不要吃吃停停。这是因为阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合，抑制血小板聚集，发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的聚集功能会恢复。因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。
6、服用阿司匹林抗血小板治疗后出血不易止，应避免外伤或者磕碰。如果需要拔牙或手术之前，一定要跟医生说明自己已服用阿司匹林，根据医生的建议看是否有必要停药，但一般而言，最好术前一周就应该停用阿司匹林。
7、定期检查：冠心病患者在长期服用阿司匹林时，要定期到医院检查，评估是否有出血的风险。
最后，笔者想说的是，对冠心病患者来说，如果没有特别的禁忌，应该终生服用阿司匹林，药不能停，但阿司匹林是一种药，有其毒副作用，如可引起胃出血等不良后果，不要轻易自行购买服用，需要在专科医生指导下，根据患者病情的具体情况而定，并选择具有国药准字号的药品，不要轻易相信一些所谓含有阿司匹林功能的促销保健品。
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参考文献：1、《抗血小板治疗中国专家共识》中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂质编辑委员会主编；2、贾卫滨；《应该如何掌握阿司匹林合理用药》；（ps：部分资料来源于365医学网，如有不当，请联系删除）
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