糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼、神经等多脏器损害。因此，疑似糖尿病的患者到医院就诊时，除了要明确诊断以外，还应进一步明确是否合并有高血压、高脂血症、肥胖症等代谢紊乱性疾病，以及有无糖尿病的各种急慢性并发症等。只有把这些问题都查清楚了，才能更好地进行治疗。那么，糖尿病患者在初诊时应做哪些检查呢？
一、与诊断、分型有关的检查1.血糖：血糖升高是诊断糖尿病的依据。在临床上，经常化验的血糖有空腹血糖和餐后2小时血糖。按照世界卫生组织制定的标准，当一个人的空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)，或者其餐后2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，即可被诊断患有糖尿病。
在这里应注意以下两点： 一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊断意义更大； 二是尿糖的检查结果只能作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。也就是说，不能根据尿糖的检查结果来确诊或排除受检者患有糖尿病。
2.口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)：当一个人的空腹血糖或餐后2小时血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病的诊断标准时，就需要做OGTT试验，以明确其是处于糖调节受损(I-GR)阶段，还是真的患有糖尿病。
图1.OGTT试验
3.胰岛功能测定：它包括胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT)。该试验是通过测定患者的空腹及餐后各个时点的胰岛素以及C肽的分泌水平和曲线特点，了解胰岛功能的衰竭程度，并协助判断该患者所患糖尿病的类型。
图2.C肽的形成
C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，故测定C肽的水平更能反映β细胞合成与释放胰岛素的功能
4.细胞自身抗体检查：它包括谷氨酸脱羧酶抗体(GA-DA)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等的检查。做该项检查主要用于明确糖尿病患者的疾病类型。1型糖尿病患者的这些抗体往往呈阳性，2型糖尿病患者则正好相反。其中，GA-DA在糖尿病患者的血中出现得早、持续的时间长，对诊断最有意义。
二、反映血糖平均控制水平的检查无论空腹血糖还是餐后2小时血糖，反映的都是一个人在某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的患者尤其如此。要准确了解自己某一段时期内的血糖总体水平，患者必须检查下列指标：
1.糖化血红蛋白(HbA1c)：它是由红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖结合而成的，其正常值为4%～6%(糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比)。糖化血红蛋白的检查结果通常不会受一些偶然因素的影响，可以客观准确地反映一个人近2～3个月内的血糖总体水平。
2.糖化血清蛋白(GSP)：它是由血浆中的白蛋白与葡萄糖结合而成的，其正常值为1.5～2.4毫摩尔/升。糖化血清蛋白的状况可以反映一个人近2～3周内的血糖总体水平。
图3.血糖、血清蛋白和血红蛋白反映血糖控制情况在时间上有很大的差异
三、与代谢紊乱及并发症有关的检查糖尿病对人体最大的危害是它的各种并发症。为了更全面地了解病情，糖尿病患者必须检查下列指标：
1.尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标的检查。这些指标可以间接地反映患者的血糖水平，明确其是否存在酮症酸中毒和泌尿系感染等情况。另外，尿微量白蛋白的定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要依据。
2.血脂：糖尿病患者往往会出现脂代谢紊乱的情况。胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者，应适当地选用调脂药物，以纠正脂代谢紊乱。
3.血压和血黏度：高血糖、高血压、高血脂、高血黏被称为糖尿病患者的四大隐形“杀手”。糖尿病患者在初诊时必须了解自己的血压、血脂和血液流变学状况，若有异常应及时地进行对症治疗。
4.体重指数(BMI)：它的计算方法是：BMI=体重(千克)/身高(米)的平方。体重指数可作为糖尿病患者每日摄入热量多少的参考依据，同时可以指导其临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病患者应首选双胍类药物进行治疗，而消瘦的糖尿病患者应首选磺脲类药物进行治疗。
5.肝功能和肾功能：通过检查患者的肝功能和肾功能，可以了解其是否合并有糖尿病肾病，同时可以指导其临床选药，因为某些降糖药不适宜肝功能或肾功能不全的糖尿病患者服用。
6.眼底：糖尿病患者在并发视网膜病变的早期往往没有眼部症状，到了该病的晚期其眼病常常难以控制。所以，糖尿病患者在初诊时应做眼底检查，以了解其是否合并有糖尿病视网膜病变、白内障或青光眼，绝不能到了眼睛看不清东西时才去查眼底。
