糖尿病人经常会碰到这样那样的问题，比如这用药的问题，就经常有人会犯难：“常药会伤肾吗？”
在陆菊明教授的门诊就有这么一位李姓病友。李先生确诊2型糖尿病有三、四年的时间了，最近测得血糖总是偏高，听说陆教授周一、周四在北京瑞京糖尿病医院出门诊，所以就来到这里找陆教授看病。
李先生的检查结果显示血糖、血脂偏高，但没有其他的并发症。在陆教授建议他用二甲双胍药物治疗的时候，李先生赶紧说：我听别人讲二甲双胍不能吃，对肾脏不好，将来还得打胰岛素，所以我从来没吃过。
陆教授对他说：这是一个很大的误区，二甲双胍是通过胃肠道吸收进行血液循环，不经过肝脏代谢，在体内也不降解，而是直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，增加肌肉葡萄糖酵解来降低血糖。主要以原形由肾脏从尿中排出，在肾脏清除速度很快，因此，二甲双胍没有肝毒性和肾毒性。肝肾功能正常的病友，在推荐剂量范围内用药，不会造成肝、肾损害。
而且二甲双胍除了降血糖，还有许多其他好处，比如可以降血脂；改善胰岛素敏感性；可以减少糖尿病患者冠心病、中风等心血管疾病的发生；预防肿瘤；还可以降低糖尿病合并癌症的风险等。
但是，对于已经有肝肾功能损伤的糖尿病患者，二甲双胍的应用就要谨慎了，具体是减量还是停用，大夫会根据您的肝肾功能检查结果来判断，衡量可选药物对您的风险和获益，给您制定最佳方案。
换句话说，如果您肝肾功能已经有损害，这时您改用其他口服药可能也会受限制，所以，还是要听医生的，不同药物在肝肾功能的不同阶段使用方法医生是非常明确的。
二甲双胍伤肾的说法不科学！
二甲双胍是内分泌医生信赖的降糖武器，但现实生活中很多人对二甲双胍存在误解，我们经常遇到糖尿病患者对医生说：“您千万不要给我吃二甲双胍，这个药伤肾”，那么这种说法到底是对是错，有没有科学依据呢？
事实上，二甲双胍伤肾的说法并不科学。二甲双胍本身没有肾脏毒性，只是90%从肾脏排出，如果肾功能不全则会妨碍药物的排出，导致药物在体内蓄积，而有诱发乳酸性酸中毒的危险，故患者肾功能不全时（血肌酐>133μmol/L或1.5mg/dl）应停用。所以二甲双胍本身对肾脏没有伤害，只是从肾脏排出而已。
二甲双胍的优势不光体现在降糖方面，它还可以降低血浆胆固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，抗血小板聚集，改善纤溶酶活性，对心脑血管具有保护作用，被证明是唯一一种可以减少心血管事件和死亡率的降糖药。二甲双胍也是目前唯一被美国食品与药品管理局（FDA）批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。
美国一些医学研究也发现，在孕前和孕早期使用二甲双胍不仅不会增加胎儿畸形，而且对轻度胰岛素抵抗的患者，还可以提高受孕率。单独应用双胍类药物一般不会导致低血糖。这些都提示该药具有良好的安全性。在美国，双胍类药物还被证实可以防止或延缓糖耐量受损的患者进展为糖尿病。二甲双胍已经在临床使用多年，其安全性值得肯定，患者完全可以按照医嘱放心使用。
二甲双胍的新发现——
二甲双胍自问世以来，已被使用了60年，而作为2型糖尿病的一线治疗药物，几乎没有哪种降糖药敢轻易挑战它的地位。但就是这个“年过半百”的老药，也在不断更新自己的价值——近年来的研究发现二甲双胍可能还有抗衰老，抗癌等作用。此次美国糖尿病学会（ADA）年会上，也发表了多项二甲双胍的最新临床研究，小编精心挑选了五项研究，供大家参考。
与DPP-4/ SGLT-2抑制剂联合益处多
虽然二甲双胍是2型糖尿病的首选治疗药物，但也有不宜使用或治疗效果不佳的情况，此时该与何类药物联用效果更好呢？一项研究结果显示：二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4I） 及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2I）与二甲双胍联用能改善血糖控制，降低血压和体重，且不增加低血糖的风险。
这项meta分析比较了对于单用二甲双胍效果不好的2型糖尿病患者，使用二甲双胍+DPP-4抑制剂+ SGLT-2抑制剂的三药联合治疗，与其他五种两药联合治疗方式（二甲双胍分别联合DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1R激动剂，噻唑烷二酮类（TZD），或磺酰脲类（SU）的治疗效果的差异。结果发现：三药联合与两药联合方案相比，能够显著降低糖化血红蛋白，并且有更显著的降体重效果；二甲双胍联用DPP-4I / SGLT-2I比联用SU，能显著降低收缩压。在低血糖事件发生率上，三药联合导致低血糖的几率与安慰剂组无显著差异。
联用胰岛素对1型糖尿病的作用
有两项研究涉及1型糖尿病：
1，胰岛素联用二甲双胍并不能降低成年1型糖尿病患者的糖化血红蛋白，但能维持1型糖尿病患者的体重指数（BMI）。
该研究共纳入987名18岁以上的1型糖尿病患者，分为胰岛素联合二甲双胍组（N=90）和单用胰岛素组（N=897），比较两组的治疗效果。治疗前，与胰岛素组相比，服用二甲双胍的患者高脂血症发生率更高，而且有较高的BMI指数。经过1年的随访后发现：两组糖化血红蛋白均有改善，无显著差异；联用二甲双胍的患者BMI无明显改变，而胰岛素组的患者的BMI却有明显增加。
2，对于超重型1型糖尿病的青少年患者，二甲双胍能改善其对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖清除率。
该研究共纳入7家儿童糖尿病中心的37位超重青少年，平均年龄15.7岁，平均病程7.0年，平均HbA1c为8.8％，平均BMI百分位数为P97，平均总胰岛素剂量1.1U/ kg /d），这些青少年在基线时间和第13周进行了2小时的80 mU/m2/min的“高胰岛素-正常血糖钳夹技术”和骨密度扫描。13周后，在二甲双胍组中观察到葡萄糖输注率的显著改善（胰岛素敏感性高→葡萄糖清除率高→要使血糖浓度维持在正常水平，相应的葡萄糖灌注率就会高），由此说明胰岛素敏感度增加。
二甲双胍不会增加乳酸性酸中毒风险
乳酸酸中毒被认为是二甲双胍罕见却非常危险的副作用之一，然而没有研究数据显示乳酸酸中毒的发生风险究竟有多大？与服用二甲双胍真的有关系吗？
一项最新的病例对照研究纳入欧登塞大学附属医院一年中入院的10652名2型糖尿病患者，患者入院前90天内服用二甲双胍被定义为二甲双胍组，否则为对照组。结果发现，这些患者中共有163位患者是因乳酸性酸中毒入院，其中服用二甲双胍组与对照组相比，因乳酸酸中毒入院人数的比值比为0.69。由此可知，服用二甲双胍不会增加2型糖尿病患者发生乳酸酸中毒的风险。
二甲双胍可降低神经退行性疾病风险
一项纵向回顾性研究结果表明，二甲双胍对包括阿尔茨海默病和帕金森病在内的神经退行性疾病，具有长期的保护作用。
研究纳入年龄>50岁、接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，探讨二甲双胍的服用时长对神经退行性疾病的影响。结果发现，与没有服用过二甲双胍的研究对象相比，服用1年，2年，2至4年，和4年以上二甲双胍的对象的神经退行性疾病的发病风险分别为增加7％，降低29％，降低41％，和降低84％。
由此可知，长期服用二甲双胍为神经退行性疾病发病的保护因素，但服用二甲双胍不足两年则不会有显著影响。
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