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【居家康复第56讲】据世界卫生组织的统计，目前冠心病是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所有的肿瘤死亡人数总和，可以说冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，是人类健康的“头号杀手”。近年来随着我国居民生活水平的提高，不良饮食习惯及生活压力的增加，冠心病的发生率呈逐年上升且年轻化的趋势。而冠心病是多种危险因素所致的终身疾病，一旦发生将伴随人的一生。目前冠心病只能通过控制危险因素、改变不良生活习惯和口服药物来控制。因此，当我们被确诊为冠心病时就必须口服药物控制，以防不测，但很多冠心病患者在用药时，常常感到很迷茫，不知道在病情得以控制后是否还需要用药，是否需要终身服药，如果停药会有什么影响等，针对这些问题，今天笔者就来说说。
一、不适症状消失后是否还需要用药？
冠心病是多种危险因素所致的终身疾病，一旦发生将伴随人的一生，无法治愈，并且还是一种复发性疾病。目前冠心病只能通过控制危险因素、改变不良生活习惯和口服药物来控制，而服药的目的就是预防复发或防止动脉粥样硬化斑块的进展。因此，不适症状消失并不代表就不需要再用药，没有症状恰恰表明病情得以控制，如果停药，则可能出现“停药反应”，危害更大。比如因为血脂正常了，就停用降血脂药物，那么被药物抑制的异常血脂将会恢复到服药前水平，之前因服用药物而停滞的动脉粥样硬化进程也会随血脂水平的升高又加速发展，更严重的是在此后一段时间，心脑血管事件的风险反而会显著上升。再比如有些冠心病患者（如心梗或反复心绞痛者）需要长期服用阿司匹林等药物，因为心绞痛症状的消失就停药，则将显著增加心肌梗死的风险。总之，冠心病不能根据症状的消失来判断是否需要用药，而是根据医生的建议，医生让你停你才能停，不能擅自停药，毕竟专业的事情还是交给专业的人来解决。
二、冠心病是否需要终身服药？
目前防控冠心病的药物主要有降血压类药物、降血脂类药物、防栓抗栓类药物及其他。可以说，治疗冠心病的药物很多，也很复杂，不同人用的药也会不一样。因此，笼统的说冠心病需要终身服药是不科学的，不现实的，毕竟所需的费用是很多人都无法承担的，就算可以负担得起高昂的费用，药物的副作用也将是患者无法承受的。就目前临床证据而言，除了防栓抗栓类药物和调脂类药物（如阿司匹林和他汀类药物）需要终身服用外，其他如降血压药物、抗心肌缺血药物、硝酸脂类药物等是可以根据病情而定的，因人而异，但需要在专业医生的指导下停药或减量，不能自作主张。需要说明的是，就算是防栓抗栓类药物和调脂类药物也需要在专业医生的指导下进行，不可自行购买服用，一般不应停药或减量，要定期复查，注意药物的副作用。
三、停药会有什么影响？
虽然冠心病是多种危险因素所致的终身疾病，但本质是冠状动脉粥样硬化了，可以说冠心病是因为冠状动脉粥样硬化加剧，让给心脏自己供血的冠状动脉内壁长出粥样硬化斑块，从而造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞，进而导致心肌缺血缺氧甚至坏死引起的。一般而言，动脉粥样硬化进程是不可逆的，而服药只能是让动脉粥样硬化斑块不进展，从某种角度来说冠心病药物治疗的目的就是控制动脉粥样硬化斑块的形成和预防斑块破裂后形成血栓，如果停药，则被药物抑制的异常血脂将会恢复到服药前水平，之前因服用药物而停滞的动脉粥样硬化进程也会随血脂水平的升高又加速发展，更严重的是在此后一段时间，心脑血管事件的风险反而会显著上升。再比如很多冠心病患者放了支架，往往需要服用抗血小板药物，如果停药，有可能导致支架内的血栓形成，造成心肌梗塞，这就是一件非常危险的事。
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5、《冠心病是人类健康的“头号杀手”，这4条关于它的知识你要知道！》
参考文献：1、《内科学》葛均波、徐永健主编，p227~256；2、许静；《冠心病二级预防——重视调脂治疗》；3、柳东田；《“血脂正常”的冠心病病人为什么还应用他汀类调脂药？》4、梁春；《降脂治疗达标后是否需要终生维持？》（ps：资料来源于365医学网，如有不当，请联系删除）
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