编者按：
据官方媒体报道，近年来糖尿病患者数据快速增长，2015年全国糖尿病患者高达1.1亿人。与此同时，糖尿病合并症已成为心血管疾病、慢性肾病的主因。糖尿病导致的死亡率已位居第三，仅次于心脏病和癌症。大量的糖尿病药物治疗没有起到预期的疗效或疗效有限，近年来，欧、美国家政府提倡的糖尿病营养干预治疗，受到普遍关注和采用。
图1、糖尿病神经病变与合并高血压营养干预，资料来源：《法道营养工具》
糖尿病发病前，并发症“祸根”已种下
排除遗传因素，大量研究表明，2型糖尿病是体内胰岛素分泌绝对不足或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱的内分泌慢性疾病。无论是胰岛B细胞功能缺陷，还是靶细胞对胰岛素敏感性降低而形成的胰岛素抵抗，共同的因素均源自氧化应激。
氧化应激是糖尿病及并发症前体和主因
1、氧化应激导致胰岛B细胞受损和功能衰退、胰岛素分泌缺陷或不足
研究已证实，氧化应激是导致胰岛B细胞损伤和功能衰退的主要原因。氧化应激可直接损伤B细胞，降低其线粒体能量代谢，减少胰岛素分泌；或破坏线粒体DNA和膜结构，导致胰岛素分泌缺陷，使胰岛素失敏，并诱导B细胞凋亡；氧化应激也通过影响胰岛素信号转导通路而抑制B细胞功能，并间接使胰岛素分泌不足等。
2、氧化应激导致胰岛素抵抗、引起血糖异常、终致糖尿病形成
研究表明，氧化应激可使靶细胞膜受损，影响胰岛素受体功能和干扰胰岛素信号传导，阻碍葡萄糖进入细胞的转运能力，引起胰岛素抵抗；表现为，即使血清胰岛素水平正常，但肌细胞、肝脏和脂肪组织利用葡萄糖能力降低，血清葡萄糖升高，造成血糖异常，医学上称之为：糖尿病前期。
血糖异常反过来又加重氧化应激，加快损伤胰岛组织和大小血管等，如果不采取必要的干预措施稳定血糖、降低氧化应激水平和胰岛素抵抗，则很快从糖尿病前期进入糖尿病状态。
以上过程可见，胰岛素抵抗早在血糖异常期既已出现，糖尿病发生是其发展的必然结果。实际上，胰岛素抵抗始终与糖尿病相伴，所以，降低氧化应激水平和胰岛素抵抗是治疗糖尿病的基础。
3、高血糖促进氧化应激、加速并发症产生
进入糖尿病后，血糖波动进一步加重体内氧化应激、胰岛损伤，甚至诱导B细胞程序性死亡。同时，高血糖增加糖化血红蛋白，使糖基化终产物AGEs形成和不断累积在身体各处的血管、神经末梢等。糖基化终产物AGEs（或称糖毒）可导致大量自由基产生和慢性低度炎症，损坏血管内皮细胞和神经元，引起系统性的血管和神经病变，这是导致糖尿病多种并发症的关键因素。
药物治疗高血糖，却控制不了糖尿病慢性并发症
1、控制血糖，只能部分延缓慢性并发症发生：
众所周知，糖尿病治疗基础是控制血糖，将高血糖稳定在正常水平。通过稳定血糖，使糖化血红蛋白控制在安全指标下，以抑制糖尿病糖基化终产物AGEs累积，从而降低损害大血管、微血管及神经系统等。
然而，血管和神经系统损害在糖尿病临床症状出现前既已存在多年了（有文献报道称至少6年前）。因此，血糖治疗仅能治标而已。
2、药物治疗有限，改变不了并发症的病因和病理基础：
至今，糖尿病药物治疗的唯一目的仍然是稳定血糖，基本作用机制为：促胰岛素分泌（如磺脲类药物）、胰岛素增敏（噻唑烷二酮类）、抑制糖吸收（如葡萄糖苷酶抑制剂）, 及胰岛素注射等，均是通过降糖来治疗糖尿病，并存在许多不良反应如低血糖、胃肠道不适和肝肾损害等等。
显然，这些药物并没有减轻体内氧化应激、改善或修复胰岛B细胞，胰岛素抵抗依然存在，有些药物甚至加重氧化应激、加速胰岛B细胞凋亡等。这就是为什么有些糖尿病患者服药后，治疗效果达不到，只能求助胰岛素注射，而对大多数患者来说，过早注射胰岛素是不利健康的。
稳定血糖、抑制血管和神经病变缺一不可
如上所述，稳定血糖是糖尿病治疗的基础，目的在于抑制糖化血红蛋白、阻止糖基化终产物AGEs累积，从而延缓多种并发症发生。但治疗血糖改变不了氧化应激和胰岛B细胞受损的病因基础，也改善不了胰岛素抵抗。为此，世界卫生组织、美国糖尿病协会均提倡糖尿病初期治疗应首先采用营养干预，包括：抗氧化治疗如硫辛酸等，食用低血糖指数GI食品和增加纤维含量丰富食物，以及加强运动、减重5-10%等等。
医学研究已证明，营养干预有助于降低氧化应激、改善胰岛素抵抗和修复胰岛B细胞功能，从而延缓、降低治疗用药，或提高药物疗效等。
图2、不同年龄，糖尿病营养干预成分、剂量不同，资料来源：《法道营养工具》
糖尿病状态下，血管病变是引发糖尿病合并症的主要因素，包括糖尿病心、脑血管病如冠心病、脑卒中等，视网膜病及糖尿病性肾病等。抑制和改善血管病变的手段主要是营养干预，但至今缺乏药物可用。这些营养成分包括：维生素C、类黄酮等保护血管，及维生素D、鱼油等调节炎症平衡和降低血粘度、血脂等。
神经病变是糖尿病并发症的另一大危害。神经病变首先引起外周神经病变如糖尿病足、末梢神经炎（疼痛），周围神经病变（动眼神经和脑等）和自主神经病变（涉及心脏和胃肠等内脏器官）等。实施糖尿病神经病变营养干预的一线营养品是硫辛酸、维生素B12（甲钴胺）和维生素B1（苯磷硫胺）或复合维生素B以及乙酰L肉碱等等。
最后，糖尿病营养干预是十分必要的，应该采取营养协同、兼顾病程和年龄等相关因素。除了上述基本步骤外，改善肝功能、维持肝糖原合成和正常输出、以调节血糖稳定是重要手段。
参考资料：文献主要译编自全球最大的医学文献数据库—美国国立医学图书馆。
注意：本文内容仅供参考，不是为了取代医生或专业人士的面诊意见和告知。
作者：李金平—国际医学营养研究团队，本文系原创，转载请注明出处。
