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材料制作及联系人
文静
营养师
河南省人民医院营养科膳食学组组长
专业擅长：糖尿病、痛风、肥胖、心血管疾病的营养支持
赵永芳
营养医师
河南省人民医院营养科科秘书
专业擅长：甲状腺外科、核医学科患者的营养支持
第一部分：糖尿病膳食简介
（一）糖尿病膳食的概念
糖尿病膳食是在均衡膳食的基础上，遵照膳食医嘱，通过调整总能量、宏量营养素、微量营养素和烹调方式，来满足临床综合治疗的需要的医疗膳食。糖尿病膳食既是个体膳食，也是一种医院集体膳食；是落实膳食医嘱的强制性膳食。
（二）糖尿病膳食的目的及意义
1. 在糖尿病急性发作期，血糖波动幅度较大，此时在一定时间段内提供等量（餐次、时间、能量、营养组成、血糖指数、血糖负荷确定）的摄入，主管床位医师，根据前日血糖监测结果来调整用药方案，直至确定其个体化用药方案。
2. 对于空腹及餐后2h血糖值明显高于正常范围值的患者，或择期手术患者但血糖不达标，此时需严格限制能量及血糖指数、血糖负荷，其能量明显低于同年龄、同性别、同体重的一般糖尿病患者膳食能量标准。
3. 对于稳定期的糖尿病患者，按照标准制定合适的能量目标，可多次调整，满足其工作、生活的需要。例如：保护胰岛功能，帮助患者控制血糖、改善尿糖，减少并发症；维持/达到理想体重；均衡膳食，养成良好的饮食习惯，提高生活质量。
4. 规范的相对个体化的糖尿病膳食与医护、营养师实施的理论教育相结合，以实现糖尿病健康教育的效果。
5. 在内分泌科等糖尿病患者较为集中的病区，以集中送餐形式提供糖尿病膳食，能够起到维护病房正常秩序（如果散在就餐，病房混乱），节约临床医护时间和精力（自由订餐时，临床医护需逐个询问膳食史），最大程度的保障患者的利益（是否能够尽快找到患者个体化的用药方案，直接关系到患者的切身利益）。
（三）糖尿病膳食与普通膳食的区别
1. 营养素供给量的区别：普通膳食又称均衡饮食，其中总能量、蛋白质、矿物质和微量元素、维生素、水分等均应按推荐摄入量供给；糖尿病膳食是以均衡饮食为基础，控制了总能量，以及脂肪和碳水化合物的供能比例，增加了蛋白质供能比例，其他营养素供给齐全，配比合理。
2. 适用人群的区别：普通膳食的适用人群是膳食不限制、体温正常或接近正常、消化功能无障碍及恢复期的患者；糖尿病膳食的适用人群是糖尿病患者，血清甘油三酯升高的患者，以及因膳食中糖过多致胰岛素分泌过量引起的肥胖症患者。
（四）糖尿病膳食制作注意事项
1. 全部食材严格称重
糖尿病膳食为称重膳食，对主食、副食、蔬菜和油盐等各类食材均需严格称重。
2. 不得随意加量
（2）若患者饥饿，医护人员或营养师调整其食谱；例如可调整三餐能量，或添加能量密度低（体积大、能量低）的食物，如：黄瓜、西红柿等。
（3）即便患者主诉饥饿，营养厨师及配餐员不得“善意”为其加量。
3. 膳食制作禁忌
（1）禁用含糖过高的原料，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、冰糖等；原则上不用含淀粉过高的食物：如红（白）薯、土豆、藕粉、芋头、粉丝等（如需食用，应减少部分主食取代）。
（2）烹制菜品不能采用糖醋、勾芡、油炸等方式。
（五）糖尿病膳食营养厨师制备工作流程（以河南省人民医院为例）
备注：专人质控①质控人：一般为营养技师或医院营养师；②质控方法：日常检查与抽查，以检查后签字为准；③质控责任：若质控人没有签字，膳食出现问题责任在于营养厨师；若质控人签字，膳食出现问题责任在于质控人。
（六）糖尿病膳食的分类
1. 普通糖尿病膳食（适用于普通糖尿病患者）
2. 妊娠糖尿病膳食（适用于妊娠期糖尿病患者）
3. 糖尿病肾病膳食（适用于糖尿病肾病患者）
4. 儿童糖尿病膳食（适用于15岁以下糖尿病患者）
5. 老年糖尿病膳食（适用于60岁以上糖尿病患者）
6. 低盐低脂糖尿病膳食（适用于糖尿病合并高血压患者）
7. 其他糖尿病膳食
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《中国临床营养网》编辑部
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