「一周资讯」第48期，每逢佳节胖三斤，过完节赶紧补救一下，吃出健康！
作者丨鲸鱼
来源丨医学界内分泌频道
本周提要：
■ 精准营养，助力 2 型糖尿病管理
■ 有脂肪肝？限制碳水摄入能改善
■ 加工食品，多吃恐增加癌症风险
精准营养，助力 2 型糖尿病管理
DOI: 10.1016/ S2213-8587(18)30037-8.
面对春节期间的种种美味佳肴，糖尿病患者却不得不问：这个我能吃吗？我该怎么吃？我能吃什么？
虽然目前已经有一些指南部分回答了这些问题，但是由于每个人的遗传背景、代谢过程和所处环境都有所不同，回答还不够精准。而随着各类组学的发展，精准营养的概念逐渐浮出水面，最近在Lancet Diabetes Endocrinol上就有一篇综述关注到了这一问题。
Fig 1.1 精准营养和2型糖尿病管理
这篇综述从精准营养的目标、目前进展、实现的方法和未来展望等多个方面阐述了这一概念在糖尿病预防和管理之中的应用，并以一张概念地图总结了精准营养在2型糖尿病管理中的应用，包括
（1）常规的健康饮食建议；
（2）饮食与活动量的相互作用；
（3）饮食和药物的相互作用；
（4）基因组学、代谢组学、肠道微生物组学深入阐明了不同个体的特征并加深了对与2型糖尿病发病机制的理解；
（5）问卷依然是检测长期饮食状况的重要工具；
（6）可穿戴设备和应用程序能够客观、实时地检测饮食和活动量；
（7）应用组学改善对于个人的膳食评估；
（8）可穿戴设备持续性监测血糖；
（9～12）自我评估问卷、组学研究、可穿戴设备设备、常规检测手段提供大数据以供分析；
（13）大数据的分析结果为实现精准营养提供了信息；
（14）应用程序和可穿戴设备用于实施精准营养干预；
（15）个性化的营养干预助力 2 型糖尿病管理。
综述提出了通过集成基因组学、代谢组学、肠道微生物组学揭示影响特定营养素摄入和代谢的基因、食物在不同个体内的代谢过程以及饮食干预对于肠道微生物的影响，同时结合各种应用程序和可穿戴设备，实时评估膳食摄入量，为血糖控制和糖尿病管理提供实时反馈，从而提供更为个体化的营养指导，更高效地预防和管理 2 型糖尿病的行动顺序。
Fig 1.2 个性化的营养干预可以降低餐后血糖
然而，这一目标的实现也面临着一些问题，比如目前关于精准营养的研究尚且缺乏稳定、可重复的结果，各种组学的分析成本依然高企，同时也需要更多的证据来发现这一方法较传统营养干预的优势。不过，随着这些问题被一一解决，也许在未来每个糖尿病人都会获得最适合自己的营养建议，改善糖尿病的预后。
REF: Dong D Wang, Frank B Hu. (2018). Precision nutrition for prevention and management of type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol, published online, Feb 09 2018. doi: 10.1016/ S2213-8587(18)30037-8.
有脂肪肝？限制碳水摄入能改善
DOI: 10.1016/j.cmet.2018.01.005.
Fig 2.1 限制碳水饮食通过多种途径改善NAFLD
春节期间大鱼大肉，油水自然是少不了。什么？你有脂肪肝了，还敢吃那么油？可是，过去三十年来，非酒精性脂肪肝（NAFLD）已经成为了西方国家慢性肝病最常见的病因，你可得小心一点喽！不过，近日发表在Cell Metabolism上的一项研究提出，限制碳水化合物摄入的饮食或可从肝脂肪代谢、肠道微生物等多个方面改善肥胖型NAFLD。
Fig 2.2 内圈：日常饮食；外圈：研究中的限制碳水饮食
这项研究通过多元组学方法总结了低碳饮食对于肥胖型NAFLD患者代谢的影响，研究人员采用了与日常饮食等热量、限制碳水化合物比例的饮食干预NAFLD患者14天，结果发现这一短期干预能够减少肝脏的脂肪并改善许多代谢指标，如血液中的VLDL、甘油三酯等，并且患者的各类炎症标标志物也有显著改善。
Fig 2.3 限制碳水摄入改善NAFLD患者炎症指标
同时，接受饮食干预的NAFLD患者的肠道微生物组成也有明显的改变，产生叶酸的微生物增多以及肠道对于叶酸吸收的增强可能一起促进了血清中叶酸含量的上升，而叶酸缺乏正有可能与NAFLD的发病有关。
Fig 2.4 限制碳水饮食改变肠道微生物组成
进一步的研究表明，叶酸水平的上升与肝脏脂肪代谢的改善有关，肝脏脂肪的从头合成减少，而分解脂肪的β氧化增加。另外，研究还发现了肝脏内一系列基因转录水平上的变化。
Fig 2.5 限制碳水饮食改善了代谢并改变了肝内基因转录
这一系列的研究为进一步阐明NAFLD的发病机制，预防和治疗NAFLD提供了综合的见解并强调了叶酸在这一过程中的重要作用。这一结果在动物实验中也得到了验证，小鼠研究证明，补充叶酸可能防止高脂饮食所诱导的肝脂肪变性，但这一手段是否能在人身上长期运用仍需要进一步的研究。
REF: Adil Mardinoglu, Hao Wu, Elias Bjornson, Cheng Zhang, Antti Hakkarainen, & Jan Boren et al. (2018). An Integrated Understanding of the Rapid Metabolic Benefits of a Carbohydrate-Restricted Diet on Hepatic Steatosis in Humans. Cell Metabolism, published online, February 15 2018. doi: 10.1016/j.cmet.2018.01.005.
加工食品，多吃恐增加癌症风险
DOI: 10.1136/bmj.k322.
在春节的餐桌上，肯定少不了各种加工食品的身影，但就在大年夜我们大快朵颐的时候，BMJ在同一天在线发表了一篇关于加工食品可能增加癌症风险的研究，各种咸甜小零食，工业化生产的糖果和甜点、苏打水、含糖饮料、方便面，加入亚硝酸盐等防腐剂的肉丸、家禽、肉制品以及使用了氢化植物油、变性淀粉等原料的食物都被定义为“超级”加工食品。
这项前瞻性队列研究纳入了104980名平均年龄42.8 ± 14.8岁的参与者，记录了其随访5.4 ± 2.9年期间，对于3300种不同食物的日常摄入量，并根据NOVA食物加工程度分类系统对这些食物进行评分，探索这些食物摄入与整体癌症风险，乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌风险的关系。
Fig 3.1 日常加工食品的摄入比例
结果发现，各类加工食品中，人们摄入最多的是含糖的产品，其次则是各类饮料。各类加工食物食物的摄入与整体癌症风险的上升有关（HR 1.12, 95%CI 1.06-1.18, p for trend < 0.001），与乳腺癌的风险有关（HR 1.11, 95%CI 1.02-1.22, p for trend = 0.02），并且绝经后女性乳腺癌的风险更高（HR 1.13, 95%CI 1.01-1.27, p for trend = 0.04）。 这一结果在调整了性别、能量摄入、各类营养物质摄入量等指标后仍然显著。
Fig 3.2 加工食品摄入与癌症风险的关系
但虽然加工食品的摄入与前列腺癌（HR 0.98, 95%CI 0.83-1.16）及结直肠癌（HR 1.13, 95%CI 0.92-1.38）的风险上升无关。但进一步的分析依然表明，日常饮食中摄入的加工食品的比例越高，在随访期间累计的总体癌症发病率也越高。
Fig 3.3 吃得越多，风险越大
加工食品虽然给我们带了便利与美味，但是已有一些研究显示加工食品摄入与巴西儿童血脂升高以及西班牙大学生超重、肥胖、高血压的风险相关，而这次的研究则发现了加工食品与癌症风险之间的关系。这意味着，随着各种加工食品消费的快速增长，未来几十年与之相关的癌症负担可能会逐渐显现。而对于个人来说，在日常饮食中学会选择可能更重要。
REF: Thibault Fiolet, Bernard Srour, Laury Sellem, Emmanuelle Kesse-Guyot, Benjamin Allès, & Mathilde Touvier et al. (2018). Consumption of ultra-processed foods and cancer risk: results from NutriNet-Santé prospective cohort. BMJ 2018;360:k322, published online Feb 14 2018. doi: 10.1136/bmj.k322.
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