糖尿病是一种全身性的慢性疾病，血糖过低或过高都会对身体造成危害。低血糖和糖尿病酮症酸中毒是两种常见的糖尿病急性并发症。了解其临床表现，做好患者宣教对预防并发症的出现具有重要的临床意义。
肝硬化合并糖尿病时，由于肝脏功能差，肝糖原合成障碍等因素使血糖不易控制，若进展至肝硬化失代偿期阶段，患者需应用胰岛素控制血糖。在治疗过程中容易出现低血糖，严重时可危及患者生命。血糖降低并出现饥饿、心慌、乏力、出汗等临床表现，称为低血糖症，严重时可意识障碍、昏迷。血糖水平≤3.9mmol/L（70 mg/dL）即可诊断低血糖。出现低血糖时，如果患者清醒，可以进食，推荐进食碳水化合物，口服15-20g葡萄糖。如果无法进食，需静脉注射葡萄糖25g，在患者能够安全进食时，尽早进食，连续监测血糖变化，临床及时调整患者的降糖方案。
为了避免低血糖发生，需从以下几个方面进行预防：1、血糖控制应个体化，HbA1c控制目标也应个体化。根据患者年龄、基础病、并发症、依从性等多方面进行评估制定个体化的血糖控制目标。2、进行患者管理和教育。使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状，轻度低血糖应及时处理，防止发展为低血糖昏迷。规律糖尿病饮食；掌握自身使用胰岛素剂型，避免用错剂型及剂量；胰岛素注射后要按规定进餐，禁止胰岛素注射后空腹；胰岛素注射期间，两餐之间需要适量加餐；此外要做到定期检查血糖，避免自行大剂量增加胰岛素剂量，需定期在内分泌科随诊调整降糖方案。3、及时发现及治疗潜在影响血糖疾病。如垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能异常，胰岛β细胞瘤，肾功能不全等。
糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA），糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、高尿酮、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。DKA是另一种常见的糖尿病急性并发症。多见于1型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者，也可由感染、应激状态或精神因素诱发。此类患者需进行住院监测治疗：补液、胰岛素、纠正电解质紊乱、抗感染、去除诱因、处理并发症。
为了避免酮症酸中毒发生，可从以下几个方面进行预防：1、早期诊断及治疗糖尿病。2、增强对酮症酸中毒症状的早期识别。3、积极控制感染等诱因。4、患者管理和教育：1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗。2型糖尿病合理用药，在应激时密切监测血糖、尿酮等指标，内分泌专科定期就诊。
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讲座时间：2018-2-27（周二） 14:00—15:00
讲座地点：A楼4层康乐家园
讲座内容：糖尿病患者低血糖及酮症酸中毒防范及处理
讲者：肝病内分泌科 赵娟
