如果不是这次心梗抢救从鬼门关走一遭，老李怎么也不会知道，原来心脏病和糖尿病竟是这样息息相关……
67岁老李患糖尿病快8年了，平时血糖控制得很“马虎”，血糖偶尔高一点也没太在意。上周六，老李和几个朋友酒过三巡后，突然出现胸闷、气短、大汗淋漓。朋友把他送到医院，一查心电图，提示心肌梗死，病情十分凶险。经过医生的全力抢救，总算脱离了生命危险。
这次“历险”让老李心有余悸。每年体检心脏没出过大问题，为啥突然心梗了呢？国际糖尿病联盟西太平洋地区主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授表示：临床上不少像老李这样的糖尿病患者，起初以为仅仅是突发心脏病，到医院就诊后才了解，其实“病根”是在糖尿病。
（图为：糖尿病治疗“心”变革媒体沟通会）
心脑血管疾病
仍是糖尿病患者的“头号杀手”
糖尿病被公认是21世纪全球面临的最严重、最危急的健康问题之一。据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2017年中国糖尿病患病人数达到1.14亿，并预计2040年中国糖尿病患病人数可增加至1.51亿[1]。
糖尿病最可怕的地方，不在于它本身，而是其并发症。2型糖尿病患者常常同时伴有大血管并发症，主要是心脑血管疾病，包括卒中、心肌梗死、外周动脉疾病等；其次，还有一些微血管并发症，比如糖尿病肾病、眼病等[2]。
一项国际大型研究显示，心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的首要原因[3]。而对于中国糖尿病患者来说，著名的“大庆研究”随访23年的数据也证实这一观点，每2个糖尿病患者中就有 1个死于心脑血管疾病[4]。此外，我国72% 的2型糖尿病患者合并心脑血管病危险因素[5] 。
“一个值得注意的现象是，在过去20年，全世界心血管病死亡率下降，但2型糖尿病患者心血管死亡率却是总人群的2倍且仍在增长中[6],[7]。”纪立农教授指出，2型糖尿病患者仍处于发生心脑血管病变和死亡的高风险中，其治疗需求尚未被满足，仍需能够更有效的减少该人群中心血管病变和死亡风险的药物。
（图为：国际糖尿病联盟西太平洋地区主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授）
糖尿病“伤心”没商量
悄无声息要你命！
糖尿病为什么会容易“伤心”？
中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授介绍:首先，2型糖尿病患者长年的高血糖让血液粘稠、血管内皮细胞受损，从而引发糖尿病并发或伴发心脑血管病变；其次，糖尿病和心脑血管疾病患者往往有着许多相互关联的易感基因，也具有共同的危险因素，包括高血压、高血脂、高尿酸血症等。
（图为：中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授）
高血压会使糖尿病患者的心脑血管风险增加4倍，而当2型糖尿病患者并存血脂异常时，发生心脑血管事件的危险性也会进一步增高，高尿酸血症则是糖尿病患者心脑血管事件的独立危险因素[8]。除此之外，糖尿病患者也同样是低血糖好发人群，严重的低血糖也容易诱发心梗。
糖尿病患者的心脑血管疾病风险较非糖尿病人群高出2-4倍[9]。而且，糖尿病性心脑血管疾病的临床表现比较复杂，很多患者症状不典型，容易被忽视。如，早期可能无临床症状，“悄无声息”或者症状比较隐蔽，出现头晕、失眠、心悸等症状，过度活动后则会出现气促、胸闷等。
专家强调，对于心梗这类糖尿病并发症，发病患者一般都具有较长的糖尿病史，可能在糖尿病前期对心脑血管的损害就已经开始。这种损害缓慢发生，同时可能合并了糖尿病的神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。因此，一旦发生严重的疼痛，就可能是心肌梗死，极易造成生命危险。
新一代口服降糖药
将心脑血管死亡风险降低38%
纪立农教授表示，糖尿病并发或伴发的心脑血管疾病，如果不能在早期发现并进行有效控制，到了晚期病情加重，治疗起来就很困难。因此，糖尿病患者在“控糖”的同时，要额外关注对心脑血管疾病的预防。
“单纯控制血糖对减少2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险作用有限。”母义明教授介绍，“我们在使用降糖药物时，不仅要关注其降糖效果，更希望它具有减少心脑血管病变和死亡风险的作用。“
可喜的是, 目前全球首个被证实能将心脑血管死亡风险降低38%的口服降糖药恩格列净（商品名：欧唐静®）已在中国上市[10]。恩格列净可平稳持久控糖，疗效更佳且低血糖风险更低[11]。该药适用于治疗2型糖尿病，配合饮食运动控制，可以单药、联合二甲双胍或联合二甲双胍和磺脲类药物治疗，改善2型糖尿病患者的血糖控制，这为广大糖尿病患者提供了在降糖基础上进一步改善心血管结局的新选择。
预防糖尿病“伤心” 还要做到这些
研究发现，在糖心病的形成过程中，危险因素是多方面的，其中包括血脂异常、高血压、吸烟、高血糖等。由于糖尿病性心脏病的发生发展是一个非常缓慢而隐匿的过程，临床症状出现以前已有一定的功能损害。因此，一旦2型糖尿病获得确诊，就应该认真预防，控制各种危险因素如高血压、高血脂、肥胖、抽烟等，这样才能保证糖尿病患者安享天年。
关于恩格列净
恩格列净（在中国的商品名为欧唐静®）是一种口服、每日一次、高选择性钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，在欧洲、美国及全球其他市场获批用于成人2型糖尿病的治疗。
恩格列净适用于治疗2型糖尿病，配合饮食运动控制，可以单药、联合二甲双胍或联合二甲双胍和磺脲类药物治疗，改善2型糖尿病患者的血糖控制。
恩格列净可帮助2型糖尿病的患者通过抑制SGLT2来促进尿液中葡萄糖的排泄以降低血糖水平；此外，使用恩格列净可增加钠从体内的排泄，并降低体内的循环容量负荷[12]。1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒患者禁忌使用恩格列净。
处方药物请遵医嘱。
[1] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 8th edn. 2017. http://www.diabetesatlas.org/across-the-globe.html;
[2] World Health Organization. Diabetes Programme – About diabetes. www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html; 3. World Heart Federation. Diabetes. 2016.
[3] de Marco R, et al. Diabetes Care. 1999 May;22(5):756-61
[4] An Y, et al. Diabetes Care. 2015 Jul;38(7):1365-71.
[5] Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.
[6] Roth GA, et al. Global and regional patterns in cardiovascular mortality from 1990 to 2013. Circulation. 2015 Oct 27;132(17):1667-78
[7] NIH. Diabetes, Heart Disease, and Stroke. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/heart-disease-stroke
[8] 糖尿病患者多重心血管危险危险因素综合管理中国专家共识
[9] World Heart Federation. Diabetes. 2016.
[10] Zinman B et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes.
N Engl J Med 2015;373:2117-28.
[11] Ridderstråle M, et al. Comparison of empagliflozin and glimepiride as add-on to metformin in patients with type 2 diabetes: a 104-week randomised, active-controlled, double-blind, phase 3 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(9):691-700.
[12] Bays H. From victim to ally: the kidney as an emerging target for the treatment of diabetes mellitus. Curr Med Res Opin. 2009;25（3）:671-81.
