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【居家康复第57讲】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。目前针对腰椎间盘突出症的治疗，医生一般都会考虑保守治疗、介入治疗、微创手术以及开放性融合手术，使病人得到最佳的治疗。其中保守治疗包括卧床休息，但患者常常疑惑究竟卧床休息能否治疗腰椎间盘突出呢？睡什么床好，是硬板床还是软床？借此机会，今天笔者就来重点说说。
一、卧床休息能否治疗腰椎间盘突出呢？
卧床休息确实可以改善症状，对以后治疗起到辅助作用，其原理是：腰椎间盘压力坐位最高，站位居中，平卧位最低。卧位状态可使椎间盘处于休息状态，有利于椎间盘的营养供应，去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，使损伤的纤维环得以恢复，突出髓核回纳。可以说卧床休息可以减轻腰椎负重，缓解神经根的刺激和压迫，对以后的治疗起到辅助作用，但卧床休息一般以3周为宜，牵引、推拿后均应卧床休息，但绝对卧床休息不应超过一周，在症状得到缓解后，应尽量下床休息做简单的日常生活活动。
二、腰椎间盘突出患者睡什么床好，是硬板床还是软床？
在正常情况下，脊柱有4个生理性弯曲，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸以及骶椎后凸，故人在睡觉时床垫对人体的支撑可分为头部支撑、肩背部支撑、腰部支撑、臀部支撑以及腿部支撑，而要想维持人体的生理曲线，就必须有合适的重量分配比例，据研究资料显示，最佳的重量分配比例依次是10%、30%、10%、35%和15%。
过软的床在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形态，造成腰部的受力过高，分散了肩背部和臀部的受力，使腰背部肌肉张力增高，日久则导致局部肌肉、韧带平衡的失衡，直接影响腰椎的生理曲线，进而影响椎间盘的受力；而太硬的床也不符合人体脊柱的正常生理曲线，使肩背部和臀部的受力增大，但由于腰部得不到支撑也会使腰椎的生理前凸减小，侧卧位时腰椎呈现侧向弯曲，睡的时间一长，反而使腰背部疾病加重。此外，太硬的床舒适度差，可能导致难以入睡和压迫骨突引起疼痛，尤其是有骨质增生的人。
因此，对腰椎间盘突出症患者来说过软和过硬的床都不适合，软硬度适中的床垫比较适合，不必过分追求所谓的“硬板床”“木板床”，建议腰椎间盘突出患者可在硬板床的基础上垫上3cm以上的被褥或软垫，具体厚度依照自己舒适的感觉来定，但须在仰卧位时保持腰椎的正常的生理前凸，侧卧位时保持腰椎不侧弯。总之，符合自己觉得舒服、睡得好、腰躺着不累这三个要求的床就是最适合你的。
三、床垫的选择很重要，但良好的睡姿同样重要
床垫的选择对腰椎间盘突出患者来说很重要，但良好的睡姿同样重要。良好的睡姿有利于维持正常的腰椎曲度、减少腰椎后方韧带的张力、放松腰部肌肉，从而减轻腰痛的症状。从受力角度来说，虽然侧卧位对腰椎间盘的的压力是仰卧位的3倍，但都比站立位和坐位的姿势受力小得多，因此，不用拘泥于是仰卧位还是侧卧位，怎么舒服怎么来，但不推荐俯卧位。不过一些小技巧还是能够减少腰椎的受力，比如仰卧位时在膝盖下方垫个枕头或者垫子有利于维持腰椎的生理前凸；侧卧位时在两腿中间夹上一个枕头或垫子有利于腰椎维持中立位，这些都是比较好的睡姿。
综合上述，我们在选择床垫时，不能过分追求硬板床，不必纠结于硬板床的问题，当然床垫也不能过软，应以自己“舒适”和“软硬适中”为准。另外，良好的睡姿同样重要，尤其是对于腰突患者来说。保护腰椎，养成良好习惯，从日常生活做起。
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参考文献：1、《外科学》陈孝平、汪建平主编，p753~757；2、《疾病康复》张绍岚主编，p174~180；部分资料来源于网络，如有不当，请联系删除。
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