导读
日前，Clinical Diabetology发表了2018年波兰糖尿病患者管理指南。波兰糖尿病协会自2005年以来，每年均出版一期糖尿病患者的管理指南。现对指南糖代谢异常的诊断标准部分进行摘译。
主要推荐建议如下：
➤ 所有≥45岁的成人及超重或肥胖且伴有至少一项糖尿病危险因素的年轻个体行血糖测定以早期诊断糖尿病前期/2型糖尿病。[B]
➤ 非糖尿病的育龄期女性应在妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验以评估妊娠糖尿病风险。[A]
➤ 新生儿糖尿病的诊断依赖于刚出生6个月内的基因检测。[A]
➤ 对于伴有囊性纤维化的患者，10岁以后应每年行口服葡萄糖耐量试验以诊断糖尿病。[A]
注：证据级别依据美国糖尿病协会“糖尿病诊疗标准”的证据分级系统。
糖尿病是由环境和遗传因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素缺乏和/或作用障碍引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床上以慢性高血糖为主要特征。慢性高血糖与多种器官，特别是眼睛、肾脏、神经、心脏和血管的损害、功能障碍和衰竭有关。
I
出现下述症状提示存在糖尿病
√ 多尿
√ 经常口渴
√ 不明原因的体重下降
√ 其他不典型症状和体征：疲劳和嗜睡、化脓性皮肤病变和泌尿生殖道炎症性疾病
如果出现症状，应随机测定静脉血浆葡萄糖水平（下表）。
糖代谢异常的诊断标准
*除了空腹血糖需要两次异常结果外，其他需要一次异常结果。测定血糖时应考虑与测定本身相关的潜在影响因素（最后一顿餐的时间、运动等）
II
糖代谢异常的诊断标准
√ 出现高血糖症状时随机测定静脉血浆葡萄糖水平，随机血糖值≥200 mg/dL（≥11.1 mmol/L）可确诊；
√ 若无高血糖症状或存在高血糖症状但随机血糖＜200 mg/dL（≥11.1 mmol/L），应测定非同日空腹血糖水平，如果空腹血糖水平均≥126 mg/dL（≥7.0 mmol/L）可诊断糖尿病；
√ 若无高血糖症状且随机血糖值≥200 mg/dL（≥11.1 mmol/L），应测定空腹血糖值。如果空腹血糖≥126 mg/dL（≥7.0 mmol/L）可确诊；
√ 如果空腹血糖1次或2次的测定值介于100-125 mg/dL（5.6–6.9 mmol/L）或糖耐量受损（IGT）或空腹血糖测定＜100 mg/dL（5.6 mmol/L）但怀疑糖尿病时应行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；
√ 在75g葡萄糖溶液摄入的2小时内，应注意休息。所有血糖水平测定值均应来自实验室中静脉血的测定；
√ 如果接受OGTT的个体为接受二甲双胍治疗的糖尿病前期患者或某些原因服用二甲双胍的患者，应在行OGTT前至少一周停用二甲双胍；
√ OGTT是诊断IGT的首选方法。血糖仪测量不应用于诊断目的；
√ 如果两种试验结果不一致，应重复行结果高于诊断阈值的试验。
目前，波兰糖尿病协会并不推荐糖化血红蛋白（HbA1c）水平用于糖尿病的诊断。
III
世界卫生组织（WHO）对高血糖状态的定义
√ 正常空腹血糖水平：70–99 mg/dL（3.9-5.5 mmol/L）；
√ 空腹血糖受损（IFG）：100–125 mg/dL（5.6–6.9 mmol/L）；
√ 糖耐量受损（IGT）：OGTT后2小时血糖介于140–199 mg/dL（7.8–11 mmol/L）；
√ 糖尿病前期：IFG和/或IGT；
√ 符合下述标准之一可诊断糖尿病：
1.存在高血糖症状且随机血糖水平≥200 mg/dL（≥ 11.1 mmol/L）；
2.两次空腹血糖测定值≥126 mg/dL（≥ 7.0mmol/L）；
3.2h OGTT血糖≥200mg/dL（≥ 11.1 mmol/L）。
IV
高危人群
糖尿病高危患者需要筛查糖尿病，因为超过半数的糖尿病患者并无高血糖症状。所有≥45岁的个体应每三年筛查一次糖尿病。此外，以下高危人群应每年筛查一次，不管年龄大小：
√ 超重或肥胖者[BMI≥25 kg/m2和/或腰围＞80 cm（女性）或＞94 cm（男性）]；
√ 伴有糖尿病家族史的个体（父母或兄弟姐妹）；
√ 久坐不动的个体；
√ 糖尿病高发的社区或族裔成员；
√ 糖尿病前期患者；
√ 伴有妊娠糖尿病史的女性；
√ 曾分娩＞4 kg新生儿的女性；
√ 高血压个体（≥140/90 mm Hg）；
√ 血脂异常者[高密度脂蛋白胆固醇＜40 mg/dL（＜1.0 mmol/L）和/或甘油三酯＞150 mg/dL（＞1.7 mmol/L）]；
√ 伴有多囊卵巢综合征的女性；
√ 伴有心血管疾病的患者；
V
WHO依据病因对糖尿病的分类
1.1型糖尿病
√ 自身免疫性
√ 特发性
2.2型糖尿病
3.糖尿病的其他特殊类型：
√ β细胞功能的遗传缺陷；
√ 胰岛素作用遗传性缺陷；
√ 胰腺外分泌疾病；
√ 内分泌疾病；
√ 药品和化学品所致的糖尿病；
√ 感染；
√ 罕见的免疫介导性糖尿病；
√ 与糖尿病相关的其他遗传综合征
4.妊娠糖尿病
成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）
LADA的早期临床表现貌似2型糖尿病，而以胰岛β细胞出现缓慢的自身免疫损害为特征，胰岛功能衰退速度显著快于2型糖尿病。不同性别及民族亚组中，LADA患病率无显著差异，但常见于35岁以上人群。患者存在谷氨酸脱羧酶抗体（anti-GAD65）和/或其他抗胰岛细胞抗体且血清C肽水平较低。LADA属于免疫介导性1型糖尿病亚型，约占35岁后糖尿病诊断个体的5-10%。LADA的诊断需要与典型的1型糖尿病自身抗体相鉴别。
单基因糖尿病
单基因糖尿病约占所有糖尿病案例的1–2%，是由单基因突变引起。大多数与胰岛素分泌缺陷有关，最常见的是青少年发病的成人型糖尿病（MODY）、线粒体糖尿病与新生儿糖尿病。单基因糖尿病的确诊依赖于基因检测，单基因糖尿病基因检测的患者选择及治疗决定依赖于本地区治疗经验。
囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）
大约20%的青少年及40-50%的成年囊性纤维化患者存在糖尿病。与囊性纤维化相关的糖尿病被归类为胰腺外分泌疾病相关的其他特殊类型糖尿病。其特征为进展缓慢且通常无症状，糖尿病酮症酸中毒很少发生。当胰岛素抵抗加重，如急性或慢性感染、糖皮质激素治疗和大量碳水化合物的摄入（口服或静脉途径、胃管或经皮胃造瘘术摄入）时可见高血糖。
胰岛素是治疗首选。年龄≥10岁的囊性纤维化患者应每年行糖尿病筛查试验。
医脉通编译自：2018 Guideline on the management of diabetic patients A Position of Diabetes Poland.Clinical Diabetology 2018,7(1).
