厉害了，肠道菌群！
作者丨熊坨坨
来源丨医学界内分泌频道
Science杂志在今天，也就是2018年3月9日，刊发了一篇来自由上海交通大学赵立平教授主导的中国科研团队的文章——
膳食纤维改善肠道菌群能缓解2型糖尿病。
赵立平教授
研究分为三个部分，分别是：膳食纤维改善血糖控制情况→菌群对血糖控制产生影响→确定膳食纤维影响的关键菌群。
在第一部分，研究者们使用了临床试验的方法。在试验中，他们入组了一批糖化血红蛋白7%-10%患者，分为给予膳食纤维组和对照组，两组的人数分别为27人和16人。
两组患者均停服原来药物，改服阿卡波糖，同时按照中国糖尿病协会制定的2013版指南进行生活指导和患者教育。不同的是膳食纤维组被额外每天给予膳食纤维作为每日饮食中的补充，对照组则不加入任何添加物。两组在每日摄入总能量上不存在区别。
以糖化血红蛋白的控制情况为指标，30天后，膳食纤维组控制血糖达标者达89%，而对照组为50%。且患者的空腹血糖和餐后血糖下降到达标的数量比例的速度在两者中亦有不同，膳食纤维组在28天以内的下降速度高于对照组。同时膳食纤维组的患者比起对照组来，体重下降程度更高，血脂控制情况也更好一些。
（空腹血糖和餐后血糖下降情况。蓝线为膳食纤维组，红线为对照组。）
在得到加入膳食纤维控糖效果更好的结论之后，研究者将试验前患者的肠道菌群和试验后两组患者的肠道菌群移植到无菌小鼠的肠道内。
在动物实验中，研究者发现，拥有试验后患者肠道菌群的小鼠（不管是哪组），都比拥有试验前肠道菌群的小鼠在代谢健康方面表现更好。而拥有膳食纤维组试验后的肠道菌群的小鼠，它们的空腹血糖和餐后血糖都是最低的。
之后研究者从小鼠的粪便中提取样本进行分析，通过对膳食纤维组和对照组的菌群对比，最终确认了15种菌株在其中发挥了关键作用。
对于这些关键性菌株的确认过程，赵教授表示：菌群的变化也很大，但是，我们的分析集中在短链脂肪酸产生菌。因为，这些菌的响应才是膳食纤维发挥作用的机制。
这项研究的临床意义？
也许有医生要说，膳食纤维改善糖尿病病情，是因为肠道菌群在里面起到了作用。我知道了。然后呢？该怎么吃，有多少效果，对哪种情况的患者有效呢？
文中选取的患者糖化血红蛋白为7%-10%，无严重并发症，也就是本身基线情况不算差。每日增加膳食纤维的量大约为40g左右，使用阿卡波糖的一个原因是阿卡波糖能够帮助部分食物变为淀粉纤维进入肠道。
不过也有内分泌科医生提出疑问，比如阿卡波糖在临床上很少单独开给患者，而且阿卡波糖的控糖效果并不好（对空腹血糖的降低效果非常有限），也许应该选择其他效果更好且更加常用的药物进行试验，才更具有临床价值。
对于这类疑问，赵立平教授回应：“这个说法是因为不了解研究的目的。这是一项机制性临床研究，两组都用同样的药物作为背景处理。处理组只是比对照组多出了40克的膳食纤维。处理组比对照组效果好的这一部分可以归结为膳食纤维的作用。”
同时，赵立平教授补充：“这个研究的结论，通过另外一个有71名患者完成的独立的临床试验做了验证。因此，可能还是有普遍意义的。要想指导临床，需要做大规模的多中心临床实验，把这组功能菌作为靶标进行恢复和促进，看临床效果如何。通过这样积累足够的证据，再去修改防治指南，才能让临床医生合理使用这种高膳食纤维的营养治疗方法。”
参考文献：
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1.
DOI: 10.1126/science.aao5774
