这么多饮食模式，你选哪个？
作者丨圆圆
来源丨医学界内分泌频道
作为一名糖尿病患者，你是否经常有这样的疑惑：我明明按照医生的推荐/报纸杂志推荐/权威指南在控制饮食，为啥我的血糖也没下来，体重也没下来呢？
事实上，在糖尿病饮食这件事上，“我们不一样，每个人都有不同的境遇”（此处应有背景音乐
）。
近日lancet一篇最新综述再次提出了对于T2DM患者进行精准饮食治疗计划的观点（doi.org/10.1016/ S2213-8587(18)30037-8）。文中提出，糖尿病饮食治疗是否有效有很大个体差异，这种差异来自于基因、肠道菌群以及体内各条代谢通路的活跃程度。只有综合了以上各个因素才能制定出最精准的饮食计划。
拜托！基因测序太过昂贵，肠道菌群检测更是尚未普及......
那么就现在的技术手段而言，能将饮食方案个体化吗？
答案是：可以的。
糖友们究竟该如何选择饮食方式呢？
继续往下看吧！
极低热量饮食（VLED）
大胖子首选：减重最快，效果最好，风险最大
极低热量饮食大都是以配好的流质代餐的（43%碳水，34%蛋白，19.5%脂肪，维生素，矿物质和微量元素），适用于BMI>30kg/m2, 或BMI>27kg/m2伴有T2DM。
它对于改善胰岛素抵抗，维持β细胞功能有一定作用，但缺点是必须在医师指导下实行，原因有二：
一是自己无法严格控制热量摄入，因为VLED每天要求摄入仅600-700kCal 食物，而240g（小半斤）非淀粉蔬菜就已经700 kCal 了。可想而知，要是自己配餐是根本无法达到这样的热量要求的。
二是热量骤减，机体需要一定时间适应，此时低血糖、能量衰竭等危急情况都有可能发生，所以必须在有监测的条件下实行。
其实，就算是有监测，目前VLED最长的临床试验期也只有12周。所以，它不是一个长期可行饮食方案，只能作为短时间的治疗用。
低碳水饮食
少吃主食？没你想的那么有用！
低碳水饮食包括以下几大类：
- 生酮饮食：每天 <50g碳水化合物（半碗饭）
- 低碳水饮食：每天 50-130g碳水化合物（一碗饭）
- 中等碳水饮食：每天130-225g碳水化合物（一天三顿每顿半碗饭）
以上几种方式仅仅是摄入碳水化合物占比高低的区别，但总原则都是少吃淀粉类食物。
事实上不少研究表明，低碳水、中等碳水的减重效果主要来自热量摄入的减少而非消耗脂肪细胞。也就是说每天即使只吃一碗饭（约100g），也不能达到低碳水饮食号称的燃脂效果。
不过它们的好处在于没有过多风险，并且能够自行调控饮食计划。而生酮饮食尽管减重燃脂效果较好，但无法自行设计，实施起来有一定困难，坚持起来更加困难，因此也不推荐长期使用。
隔日禁食或持续热量控制
节食？对心脏有好处！
广义的隔日禁食包括两种：①吃5天断2天；②进食日摄入2250 kCal，禁食日摄入1000 kCal。
持续热量控制：每日摄入1500 Kcal。
这两类节食方法之争由来已久，不过 JAMA 已经敲章认定，这两种方法在短期减重方面并无很大区别。因为降低了基础代谢率，减肥效果都不好，还有长期反弹的风险。。。
不过对那些不急于减肥的糖尿病患者来说，持续热量控制的长期心血管获益可能比较大。
低GI饮食
糖尿病前期人群最适用
大家都知道吃低GI（升糖指数低）食物，比如用杂粮、麦片代替米饭面包，用深色蔬菜代替浅色蔬菜，升糖慢的水果（如柚子）代替香蕉等升糖快的水果，拒绝含糖饮料等等。
对糖尿病患者来说，低GI饮食最大获益就是降低HbA1c 水平（0.5%）并减少酮症的发生。而对于血糖正常的人群，它则能维持糖耐量，延缓β细胞功能的衰竭，一定程度预防糖尿病。不过可能要让大家失望了，低GI饮食对于减重的效果并不理想。
地中海饮食
可满足所有人群的饮食需要，心血管保护作用大
地中海饮食具有以下特点：高单不饱和脂肪酸（如各类坚果），少量红酒， 较多的豆类，较多的谷物（全谷物，非制成品），较多的水果蔬菜，少量红肉、较多的海鱼，极少的肉制品，中等量牛奶和奶制品。
地中海饮食金字塔
（欲知地中海饮食详情可点击：2018年最佳饮食榜单出炉：大火的生酮饮食垫底，冠军DASH饮食又是啥？）
地中海饮食本身对于心血管就有一定保护作用，如果和一定程度的热量控制（2200Kcal以内）搭配使用长期减肥效果更佳。它的好处在于可以自行调整食谱，对于素食主义者和肉食动物来说，可以将食谱做少许改动，自主性更大。
DASH饮食
权威认证！高血压人群首选
DASH饮食是由大型高血压防控计划DASH衍生出来的，除了一般的多蔬菜水果、低饱和脂肪酸、低糖低脂原则外，DASH最大的特点在于同时控制谷物、鱼、肉和坚果的摄入，以及每日摄取钠不超过2400mg（也就是5g盐）。
事实证明，DASH对于减重效果一般，但预防T2DMN、维持T2DM患者的胰岛细胞功能还是很有效的。
（欲了解DASH饮食详情，请点击：综合最佳饮食、最健康饮食、心脏最佳饮食三冠王，“DASH饮食”到底是什么？）
适合的才是最好的
这么多的饮食方法是不是眼花缭乱了？但其实每种饮食方案都有各自的特点，也有不同的代谢适应征。比如血脂高的人群，心血管事件发生风险大，那么节食可能作用较好；而空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）人群，低GI饮食更为合适。
因此，对任何一个T2DM患者，在开始饮食治疗之前，还是要做一个详细的代谢评估来确定适合自己的最佳方式，而饮食方案能否起效则需要严格执行5A(ask assess advise assist arrange)的步骤。
参考文献：
1、Dong D Wang, Frank B Hu. Precision nutrition for prevention and management of type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol 2018 Published Online February 9, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/ S2213-8587(18)30037-8
2、US Department of Health Human Services. Dietary guidelines for Americans 2015–2020. New York: Skyhorse Publishing, 2017.
3、Trepanowski JF, Kroeger CM, Barnosky A, Klempel MC, Bhutani S, & Hoddy KK, et al. (2017). Effect of alternate-day fasting on weight loss, weight maintenance, and cardioprotection among metabolically healthy obese adults: a randomized clinical trial. JAMA internal medicine.
4、Thomas D, Elliot EJ. Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1):CD006296
