在门诊，经常碰到查体尿检尿糖阳性的朋友来求治，说自己得了糖尿病，应该怎么治疗，甚至有些人自行购买降糖药服用，这是十分危险的。
其实，血液里的糖分在肾脏里的排泄取决于3个因素：血糖的浓度，肾脏对血糖的过滤能力，肾脏对血糖的再吸收能力。健康人的这3个因素处于平衡状态，故尿中无糖。如果3个因素中任何一个发生变化，三者失去平衡，就可能引起尿糖阳性。
日常生活中，有人在做尿液检查时发现尿糖呈阳性，便忧心忡忡地认为是患了糖尿病。其实，尿糖阳性并非都是糖尿病，引起尿糖阳性的原因很多，一定要仔细查找原因，以免误治：
高血糖性糖尿
最常见的就是糖尿病。胰岛素可使血糖降低，胰高血糖素、皮质醇、甲状腺素、肾上腺素等可使血糖升高。糖尿病时患者因胰岛素分泌不足，或胰岛素抵抗，致使血糖升高超过肾糖阈而出现尿糖。
甲亢
甲亢时甲状腺素分泌过多、嗜铬细胞瘤肾上腺素分泌过多、库欣氏综合征皮质醇分泌过多，都可使血糖升高，导致尿糖阳性反应。
肾性糖尿
肾小管对葡萄糖的重吸收能力降低，引起所谓肾糖阈降低导致的糖尿。这也是非常常见的一类。在正常情况下，人的空腹血糖浓度是每百毫升血有80毫克葡萄糖，以两肾每分钟滤过率为125毫升计算，1分钟便有100毫克的糖被滤出，但尿中却没有葡萄糖。这是因为滤液的葡萄糖在流经肾小管时，全部被重新吸收入血的缘故，肾性糖尿就是因为肾小管重新吸收机能低下所致。多见于慢性肾炎、肾病综合征、家庭性糖尿及新生儿糖尿等。先天性近曲小管对葡萄糖吸收功能缺陷所致的糖尿，叫家族性糖尿或良性糖尿，无须处理。
神经性糖尿
多为血糖突然升高超肾糖阈所致。患脑血管意外、肿瘤、颅骨骨折、脑炎、癫痫等疾病，会改变神经及内分泌的调节，使肝脏内贮存的糖元分解，血糖便增高，继而引起糖尿。
药物性糖尿
长期使用肾上腺皮质激素、脑垂体后叶激素、咖啡因及苯丙胺类药物，会使血糖增高而造成糖尿。另外，有些药物如吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基比林、对氨苯甲酸及大量服用枸橼酸、黄连、黄芩、大黄等，可使尿糖的化验出现假阳性结果。
饮食性糖尿
长期饥饿的人突然饱餐一顿，可因胰岛素的分泌功能相对低下而产生糖尿。除葡萄糖外，果糖、乳糖、戊糖、半乳糖等糖类进食过度或该糖在体内代谢障碍，使血糖升高也会出现相应的糖尿。
应激性糖尿
当机体面临一些突然而来的紧急情况，如情绪剧烈波动、外伤、手术、极度寒冷、中毒等，会产生一系列防御性反应，这在医学上称之为应激。如患者原来无糖尿病而在应激后出现血糖升高和糖尿，称为应激性糖尿。
此外，肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症以及严重的肝脏疾病患者也可出现继发性糖尿。因此，当发现尿糖阳性，一定要到内分泌科或糖尿病科作相关检查，排除糖尿病后，可到肾科等其他科室进一步查找病因。千万不要看到检查结果为尿糖就以为得了糖尿病而擅自服药，那样是极其危险的！
作者：宋协国（山东省烟台市莱阳中心医院）
文章内容来源：《医食参考》
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