糖尿病足
（一）糖尿病足定义及临床表现
1、糖尿病足，俗称“烂脚”，主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡以及深层组织的破坏，是糖尿病常见且十分严重的慢性并发症之一，是最可怕的糖尿病并发症之一。
糖尿病足的临床表现
神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。
（二）、自我检查
糖尿病患者足部的自我检查要在光线充分的情况下，充分暴露足部仔细检查。如果患者无法自行观察，也可以请家人帮助或借助镜子进行观察（图1）。
检查内容包括皮肤、足趾间、足底、足变形部位，观察皮肤温度、颜色、是否干燥、是否有损伤、水疱、皲裂、胼胝、鸡眼、足癣、趾甲有无异常、足趾有无变形以及足部动脉搏动情况等。
（三）运动康复治疗
根据患者不同病情，为患者制定详细的运动计划，加强肢体功能锻炼。适量运动能改善患者异常的糖代谢状态，增加胰岛素对葡萄糖受体的敏感性，降低血糖，同时还能增强心肺功能。
1、比格尔运动法：患者取平卧位，双腿上举，与创面呈60-90度，停留30秒到2分钟，至脚尖苍白或局部缺血状态时将腿放下；将脚垂至床沿下，2-5分钟，直到感觉脚底发热或充血，然后脚踝部分上下左右活动约3分钟，至脚部颜色红润；患者平躺与床上，用毛巾温暖脚部约5分钟。每日两次上述运动，每次反复进行约1小时。需静卧患者需在协助情况下活动，并按摩肢体受压部位。
2、运动锻炼：适合糖尿病足患者的运动方式有散步、慢跑、太极拳、游泳、乒乓球等，患者可根据自己的爱好选择喜爱的运动。运动量要注意循序渐进，在餐后的1-1.5小时是进行运动的最佳时间，这时候最有利于降低血糖，运动频率可每天1次，或者一周4-5次，每次运动时间30-60分钟，以患者不疲劳为度。
3、红外线治疗
当溃疡面分泌物减少或无分泌物时应用红外线治疗，其治疗原理是在热的作用下，促进血液循环，增强组织细胞的活力和再生功能，达到消炎、镇痛、镇静的作用。
（四）日常护理
1、洗脚及足部皮肤护理：每日用温水洗脚，10分钟左右，用手、手肘或水温计测量水的温度，或者让家人代试水温，水温应≤37℃，不得用脚试水温。洗完后用柔然的浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液，保持脚趾间干爽。使用皮肤护理膏或霜，保持皮肤柔润，适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。伴有皮肤皲裂者，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。
2、剪趾甲的注意事项
剪趾甲时应确保能看得很清楚；直着修剪，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分（图3）；不要让趾甲长得过长。
不要到公共浴室修脚；不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝（图4）；出现问题及时到专科就诊。
每天要注意观察患者足部有无破裂、红肿，在发现变化时要及时进行相关的治疗处理，保持患者足部清洁，加强护理，防止开裂、干燥；指导患者正确选择鞋袜和修剪趾甲，不要赤足，不接触热源，不要自己处理足部问题，防止足部外伤； 对足部有溃疡的患者，先进行清创处理，清除坏死组织。
3、穿舒适的鞋袜
袜子要选择吸水性、透气性良好的棉袜、羊毛袜，浅色，大小合适，袜口不宜太紧，内部接缝平整，不要太粗糙，不要有破洞，每日更换；鞋子要选择宽而深的鞋头（图5），厚软的鞋底，低的鞋腰，牢固的鞋后部，有鞋带或尼龙搭扣以及光滑衬里。买鞋应在下午，需要穿着袜子两只脚同时试穿，穿鞋动作要慢，以免造成足部损伤。新鞋从每天穿1~2小时开始，逐渐增加穿的时间，确保及时发现潜在问题。不要穿外露脚趾的凉鞋，不要赤脚穿鞋。
4、远离危险因素
例如不要吸烟、不要离取暖器等热源太近、不要赤脚走路，尤其是在热沙或水泥地上、鹅卵石上赤足行走、不要使用暖水袋电热宝、不要使用电热毯等。
5、及时就医
当出现水疱、足癣、甲沟炎、趾甲过度增长、鸡眼、胼胝、皮肤破溃等时，应及时就医。
