「抽烟 = 癌症 + 高血压 + 糖尿病 +……主动戒烟保平安！」
作者丨鲸鱼
来源丨医学界内分泌频道
本文提要：
■ 抽烟：又添一条新罪状
■ 胖子：摸摸肚子又躺枪
■ 戒烟：五年不抽保平安
■ 评论：同志仍需努力啊
抽烟不仅让你赛过活神仙，有可能真的让你会早日变神仙……
抽烟和肺癌的联系不仅是板上钉钉，甚至都成了流行病学研究中的一桩经典案例。不久之前，一项华盛顿大学的研究[1]则揭示了吸烟对高血压易感基因的影响。而在就在这周，一项来自西安交通大学的研究[2]，又给吸烟增加了一条新罪状——可能增加糖尿病的风险，而且抽得越早、越久、越凶，那你就越危险……
（点击阅读：全球61万人研究：吸烟不要紧？基因不答应，分分钟让你高血压！）
基于发达国家数据的荟萃分析[3,4]显示，吸烟者患2型糖尿病的风险会较非吸烟者上升14%～44%，并呈现出剂量-反应效应。而基于中国人群的一些短期、小样本的前瞻性研究[5,6]同样发现，吸烟可能会增加糖尿病的风险，最多可达4.16倍！
2018年3月12日，在线发表在Lancet Public Health上的一项研究[2]则进一步在中国人群中坐实了这些发现。这项研究以中国慢性病前瞻性研究（The China Kadoorie Biobank）的数据[7]为基础，参与者登记于2004~2008年，分别来自中国五个城市及农村地区，纳入了超过50万30-79岁的成年人。
Fig 0.1 研究发表于Lancet Public Health
为了探索吸烟与中国人糖尿病风险的关系，研究人员将参与者的吸烟情况分为四类。同时也采集了他们的身体数据，并在9年随访期间监测参与者的糖尿病发病情况。
其中，四种吸烟情况的定义分别为：
1.从不吸烟（never-smokers）：在纳入研究时未吸烟，并且在一生中吸烟<100支；
2.曾经吸烟（ever-regular smokers）：曾经每天吸烟≥1支/烟草≥1克，持续≥6个月，或者由于健康原因在纳入研究前 ≥ 6个月戒烟；
3.自主戒烟（ex-smokers）：自己主动在纳入研究前 ≥ 6个月戒烟；
4.偶尔吸烟（occasional smokers）：不符合上述条件，并在纳入研究前 ≥ 6个月未完全戒烟。
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抽烟：又添一条新罪状
在被纳入研究的近20万名男性和28万多名女性中，额外排除了有肿瘤史、心血管史，或在研究开始3年内就发生糖尿病、死亡或失访的参与者。男性曾经吸烟的比例非常明显地高于女性（68% vs 3%），曾经吸烟者的比例，农村均较城市更高（62% vs 72%; 2% vs 3%）。在430万人•年的随访中，新发了13652例糖尿病，其中男性5194例、女性8458例，女性发病率稍高（3.0 vs 3.3 每1000人•年）。
Fig 1.1 男性不同吸烟者糖尿病风险均增高
分析发现，吸烟与糖尿病风险增加相关。
调整了混杂因素后，男性主动戒烟者（HR 1.15, 95%CI 1.05-1.27）、偶尔吸烟者（HR 1.11, 95%CI 1.02-1.21）和曾经吸烟者（HR 1.04, 95%CI 1.00-1.08）中的糖尿病风险均有所增高。追加调整了BMI及腰围后，吸烟与糖尿病的关系在主动戒烟者中消失（HR 1.05, 95%CI 0.96-1.16），但在曾经吸烟者中又有进一步增高（HR 1.14, 95%CI 1.10-1.18）。
Fig 1.2 男性抽烟越早、越久、越凶，越危险！
在城市的男性中，抽烟抽得越早（p for trend = 0.00073）、抽的时间越长（p for trend = 0.00073）、抽烟的量越大（p for trend < 0.0001）患糖尿病的风险就越大。20岁之前就开始抽烟，风险上升27%（HR 1.27, 95%CI 1.16-1.40）；抽烟超过35年，风险上升29%（HR 1.29, 95%CI 1.16-1.44）；每天抽烟超过30支，风险就上升42%（HR 1.42, 95%CI 1.38-1.93）。在女性中，这一趋势更为显著（p for trend 均< 0.0001）。
Fig 1.3 女性抽烟更加危机重重！
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胖子：摸摸肚子又躺枪
做胖子险象环生，爱抽烟危机四伏，腰又粗、体脂又高的胖子爱抽烟，那真的是在作死的边缘试探——研究显示，人越胖，抽烟越危险。
研究人员分别从体重指数（BMI）、腰围（WC）和体脂比例（BF%）三个方面考察了参与者的“胖”，发现吸烟并不能帮胖子燃烧脂肪，但却能帮胖子燃烧生命……
与从未吸烟的人群相比，每天吸烟超过30支的男性，腰围越粗，糖尿病的风险越高（p for trend = 0.0016）。WC小于85cm（HR 1.18, 95%CI 1.04-1.33）、WC在85～95cm之间（HR 1.22, 95%CI 1.08-1.39）和WC在95cm以上（HR 1.60, 95%CI 1.39-1.85）的男性糖尿病风险依次增高。类似地，体脂比例越高（p for trend < 0.0001）、BMI越大（p for trend = 0.048），吸烟所导致的糖尿病风险同样越高。
Fig 2.1 用吸烟燃烧生命的胖子们
肥胖是糖尿病公认的一项危险因素[8]，但吸烟和肥胖之间的关系却比较复杂。有研究发现[9]，吸烟者相对来说会更瘦、BMI更低，但其腹部肥胖的比例却会更高、WC更大。而女性较男性体脂比例更高，因此女性抽烟，受抽烟开始时间早（p for trend 0.00011 vs < 0.0001）、抽烟持续时间长（p for trend 0.00013 vs < 0.0001）和抽烟量大（p for trend均< 0.0001）的影响会更大。
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戒烟：五年不抽保平安
不过，这项研究软硬兼施，不仅用可怕的数据“吓”大家，告诉大家抽烟很危险，同样也给出了数据，希望大家早日“主动”戒烟。
醒醒！是时候戒烟了！
我们都知道，戒烟能在一定程度上让烟民们“远离”抽烟所带来的风险。不过，这次的研究发现，用生命去抽烟，抽到病怏怏、抽不动才“被动”戒烟，其实为时已晚；想要真正远离抽烟带来的糖尿病风险，“主动”戒烟五年以上就能保平安……
Fig 3.1 主动戒烟保平安，病了再戒就晚了
研究发现，对于“主动”戒烟的烟民，只要与香烟告别5年，糖尿病的风险就会下降到和从未吸过烟的人群一样的水平（HR 0.92, 95%CI 0.75-1.12），效果在戒烟15年之后也能继续保持（HR 1.17, 95%CI 0.98-1.40）。
然而，那些轻伤不下火线，最终不得不因病“被动”戒烟的烟民就没有那么幸运，他们想要降低糖尿病的风险需要戒烟至少15年（HR 1.10, 95%CI 0.89-1.35），在革命尚未成功的前15年里，他们仍然需要为糖尿病担惊受怕（HR 1.25～1.42）。
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评论：同志仍需努力啊
在同期刊发的评论中[10]，来自悉尼大学的专家指出，这项研究[2]有助于糖尿病防控政策的制定。
2016年的一项研究[11]也发现，我国的吸烟率在1991-2011年间不再上升，男性吸烟率从60.6%下降到了51.6%，女性吸烟率也从4.0%下降到了2.9%——这一变化有望在未来减少许多吸烟相关的死亡。
然而，截至目前我国男性的吸烟率到依然居高不下[11,12]，不论目前的政策如何改变，吸烟所带来的癌症、心血管疾病和糖尿病的负担仍将持续20-30年，吸烟相关的死亡也将依然高居不下——这一研究的意义似乎很难在短期内体现。
改变，需要更长的时间……但改变，也需要你从现在做起。
Reference
[1] Sung, Y. J., Winkler, T. W., De, L. F. L., Bentley, A. R., Brown, M. R., & Kraja, A. T., et al. (2018). A large-scale multi-ancestry genome-wide study accounting for smoking behavior identifies multiple significant loci for blood pressure. Am J Hum Genet. 2018 Mar 1;102(3):375-400. doi: 10.1016/j.ajhg.2018.01.015. Epub 2018 Feb 15.
[2] Xin Liu, Fiona Bragg, Ling Yang, Christiana Kartsonaki, Yu Guo, Huaidong Du, et al. (2018). Smoking and smoking cessation in relation to risk of diabetes in Chinese men and women: a 9-year prospective study of 0•5 million people. Lancet Public Health, Published Online March 13, 2018. doi: 10.1016/ S2468-2667(18)30026-4.
[3] Pan, A., Wang, Y., Talaei, M., Hu, F. B., & Wu, T. (2015). Relation of active, passive, and quitting smoking with incident type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Dec;3(12):958-67. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00316-2.
[4] Willi, C., Bodenmann, P., Ghali, W. A., Faris, P. D., & Cornuz, J. (2007). Active smoking and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2007 Dec 12;298(22):2654-64. doi: 10.1001/jama.298.22.2654.
[5] Luo, W., Guo, Z., Wu, M., Hao, C., Zhou, Z., & Yao, X. (2015). Interaction of smoking and obesity on type 2 diabetes risk in a chinese cohort. Physiol Behav. 2015 Feb;139:240-3. doi: 10.1016/j.physbeh.2014.11.038.
[6] Liang, S., Shu, X. O., Li, H., Hui, C., Liu, Q., & Wei, Z., et al. (2013). Physical activity, smoking, and alcohol consumption in association with incidence of type 2 diabetes among middle-aged and elderly chinese men. PLoS One. 2013 Nov 4;8(11):e77919. doi: 10.1371/journal.pone.0077919. eCollection 2013.
[7] China Kadoorie Biobank, CKB. Available at: http://www.ckbiobank.org/site/# Last assessed on 2018-03-15.
[8] Dale, C. E., Fatemifar, G., Palmer, T. M., White, J., Prietomerino, D., & Zabaneh, D., et al. (2017). Causal associations of adiposity and body fat distribution with coronary heart disease, stroke subtypes, and type 2 diabetes mellitus: a mendelian randomization analysis. Circulation. 2017 Jun 13;135(24):2373-2388. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026560.
[9] Chiolero, A., Faeh, D., Paccaud, F., & Cornuz, J. (2008). Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. Am J Clin Nutr. 2008 Apr;87(4):801-9.
[10] Xue Qin Yu, Peter Baade. (2018). Combating diabetes in China: a long-term perspective is needed. Lancet Public Health, Published Online March 13, 2018. doi: 10.1016/ S2468-2667(18)30048-3.
[11] Li S, Meng L, Chiolero A, Ma C, Xi B. (2016). Trends in smoking prevalence and attributable mortality in China, 1991–2011. Prev Med. 2016 Dec;93:82-87. doi: 10.1016/j.ypmed.2016.09.027.
[12] Liu, S., Mei, Z., Ling, Y., Li, Y., Wang, L., & Huang, Z., et al. (2016). Prevalence and patterns of tobacco smoking among chinese adult men and women: findings of the 2010 national smoking survey. J Epidemiol Community Health. 2017 Feb;71(2):154-161. doi: 10.1136/jech-2016-207805.
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