长期血糖波动与1型或2型糖尿病微血管病变的发生发展密切相关;短期血糖波动影响2型糖尿病微血管病变发生发展,而对1型糖尿病微血管病变的影响尚不能明确。
70岁的张阿姨是一位老糖友,对于糖尿病可以说是久病成医,会出现哪些症状都非常了解。最近,张阿姨出现了腿痛症状,而且还感觉腿脚麻木,张阿姨第一时间将之归为风湿性关节炎犯了,在热敷、涂药后仍没有好转后,张阿姨去了医院风湿科就诊,但症状一直没有好转,最后医生建议她还是去内分泌科检查,看是否糖尿病病情出现变化。张阿姨非常疑惑,糖尿病也能引起腿疼,怎么之前从没有过?
综上所述,血糖变波动性与糖尿病微血管病变的关系仍然需要长期、大样本、前瞻性且使用CGMS评估血糖波动性的临床研究以及相关机制的基础研究来进一步阐明。
糖尿病并发的血管病变才是糖尿病患者的主要健康威胁,特别是心脑血管病变,其发病风险比非糖尿病患者要高2~4倍,约有50%以上的糖尿病患者都是死于心脑血管病变。
糖尿病以高血糖为主要特征,而血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管的内皮细胞以及连接细胞的介质造成“侵蚀”,致使血管内皮细胞坏死脱落,细胞间的联结被破坏,血管内皮也就变得不再光滑平整。
血液中的血脂、血小板等物质会凝结集聚在内皮受损的部位上,变成了附着在血管壁上的斑块,使动脉血管变硬,并且越来越狭窄,阻碍心脑血液供应,从而引发心脑血管病。
许多危险因素都可以诱发血管中形成的斑块破裂,糖尿病就是危险因素之一。
斑块在不破裂的时候,会堵塞血管,造成心脑供血不足,而在受到情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷或高血脂、高血糖的刺激时,斑块包膜就会破裂,释放出来的脂质、斑块碎块与血液中的血小板形成血栓,随血流运行,可以在顷刻间彻底堵塞住血管,如果堵住冠状动脉就会发生心肌梗死或猝死,堵住脑血管就会出现脑梗塞。所以,心脑血管急性事件最易“找上”糖尿病患者。
如何及早阻断或延缓血管病变?
1、对糖尿病人进行早期血管检查和评估很有必要。
2、积极改善生活方式,控制血压血脂达标,有利于阻断或延缓糖尿病血管病变。
3、积极应用他汀治疗,通过他汀治疗延缓血管病变的报道并不少见,多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于稳定逆转斑块,阻断或延缓血管内动脉粥样硬化进程,2016ESC指南也明确指出了他汀具有稳定逆转斑块的作用。
根据最新2017ADA指南,除去40岁以下无任何危险因素的糖尿病患者,绝大部分糖尿病患者需要立即启动他汀(不考虑血脂水平)以预防糖尿病患者未来的心血管事件。