糖尿病患者病程长血糖控制不好易合并下肢周围神经病变
分为无痛性神经病变和痛性周围神经病变，这两种情况都会给患者的生活带来巨大的影响。前者因为患者的保护性感觉如痛觉、触觉、位置觉等丧失，因不易察觉小的足部皮肤损伤而导致溃疡出现、加重最后甚至需要截肢。而后者会因为给患者带来剧烈的疼痛如针刺痛、烧灼痛、刀割痛、触电样或钝痛等，给患者的生活和工作造成严重困扰，甚至会导致情绪、心理异常。所以说糖尿病周围神经病变的早期筛查、早期发现很重要。
糖尿病周围神经病变案例分享
患者老年女性，65岁。因“血糖升高11年，双下肢麻痛2年加重一月”入院。患者11年前无明显诱因出现口渴、乏力，就诊时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”。自行口服药物治疗控制血糖(具体不详) 。血糖控制不佳，七年前胰岛素治疗，现胰岛素四针强化治疗，长秀霖22U每晚一次皮下注射。诺和锐早中晚各6U餐前即刻皮下注射。2年前间断出现双下肢麻痛，未予重视，两个月前因恶心、呕吐、周身乏力后确诊为“糖尿病酮症”“糖尿病周围神经及血管病变”经治疗后好转出院。近一月双下肢麻痛有所加重，并伴有周身针刺感，夜间为着，为进一步诊治前来我院，门诊以“糖尿病”“糖尿病周围神经及血管病变”收入我科。患者自患病以来饮食控制一般、情绪低落，食欲不佳，运动量少，视物模糊，偶有心慌、胸闷、头晕，夜尿1-2次，睡眠不佳。
检查结果
入院后，医生给患者做了系列必要的检查，异常结果的要点如下：
下肢彩超：双下肢动脉粥样硬化，双股总动脉、右腘动脉斑块形成;标测心电图：T波改变;心脏超声：主动脉硬化、左室舒张功能减低，心动过速。脑血流图：双侧椎基底动脉血管血流速度减慢，弹性减弱，供血不足。肌电图：双侧腓浅神经、双侧胫神经波幅降低。 眼底检查：双眼白内障(初期)。尿液分析：葡萄糖2+。尿微量白蛋白23.3mg/L,尿微/尿肌酐：42.6mg/g。肝功、肾功、血脂：TC6.26mmol/L，TG1.94mmol/L,LDL-C3.58mmol/L.葡萄糖9.35mmol/L.糖化血红蛋白6.9%。
联合病例会诊分析
3月26日下午，瑞京黑龙江、北京、太原、成都、兰州5家医院以及台湾李氏诊所，在解放军总医院内分泌科主任陆菊明教授的主持下，联合网络连线对该患者进行会诊讨论，分析病例：
1.患者老年女性，并发糖尿病周围神经及血管病变，其神经及血管病变经住院灌注及药电治疗后得到明显好转，但院外长期口服药物治疗效果不佳，院外长期治疗下肢血管神经病变的最佳方案?
2.患者经常食欲不佳，厌食，心情不好、抑郁，饮食情况根据心情好坏进食量不等，血糖也控制不稳定，根据既往病例，其四针治疗效果较好，但患者情绪易因多次注射极易出现烦躁焦虑，易自行停药，二者如何更好的兼顾及相应的心理调适?
联合病例会诊分析
1.患者老年女性，糖化血红蛋白控制目标可以放宽到7.5-8%;
2.建议患者去心理门诊进一步治疗，可适当加抗抑郁的药物;
3.情绪的波动，会影响到血糖，影响神经病变;
4.50岁以上应加抗凝药物治疗;
5.治疗神经病变出院后可以应用口服西洛他唑、依帕司他、前列腺素钠等7.患者胰岛素四针治疗，影响情绪，依从性差，可以考虑使用预混胰岛素2-3次皮下注射。
病例会诊总结
陆院长总结：
1.该患糖化血红蛋白可疑控制在7.5%;
2.患者的神经病变与情绪相关，治疗中加入神经病变的药物于调整情绪的药物，必要时心理疾病专科就诊。
病例会诊问答
要针对问题对症下药，找到患者的需求，能引起患者情绪的点是什么?
患者有大部分的恐惧是对过去的医疗经验，曾将经历过例如护士采血不告知患者，或者是询问问题时口气不佳，对于其他医院的医生充满恐惧，以及对自己血糖控制的力不从心，造成该患者对于疫病心理压力大 ，此次住院先与患者建立良好的关系后，能越来越相信我们医院
建议心情护理问卷调查入院一次，出院前一次，两者进行对比？
类似该类问题，应出院前在做一次评估，了解该患者的情绪变化，后续定期回访关心。
患者是否有神经性厌食问题?
指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。其主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注，盲目追求苗条，体重显著减轻，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经。但在此患者身上并为显示。所以判断该患者不是神经性厌食。
该患者是否应该严格控制血糖?
该患者属于心理压力大的，饮食不应过于严格控制，保留饮食的乐趣，避免患者产生惧怕。对此类患者应放宽饮食弹性。建立良好关系。会定期回访，了解该患者的饮食变化。
糖尿病周围神经病变的早期防治
早期防治可有效延缓糖尿病周围神经病变的进展，在防治上应：一是控制血糖。控制高血糖、高血压，纠正血脂异常；二是加强足部护理。选择透气良好质软合脚的鞋袜，清除鞋内异物。秋冬足部用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚加用滑石粉；三是定期筛查及评估：糖尿病患者每年检查，合并眼底病变、肾病等微血管并发症者，每3～6个月复查一次；四是改善血液循环特别是微循环。
