讲者简介：刘国轩，号长生，字光彪，江西赣州人，北京济民中医医院院长，先后出席北京人民大会堂、钓鱼台国宾馆大型医学学术会议，且“中医药治疗糖尿病技术应用”成果荣获“中医药科技创新奖”，并纳入“国家中医药科技成果推广项目”。
他历经三十多年的临床实践经验，积累了丰富的中华中医精髓，独创炁针疗法，誉为炁针创始人，对糖尿病、心脑血管疾病、半身不遂、肿瘤、顽固性风湿、类风湿、痛风、股骨头坏死、强直性脊柱炎；各种胃病、肝病（酒精肝、脂肪肝、乙肝大小三阳、肝囊肿、肝硬化、肝腹水、胆囊肿、胆息肉）、妇科疾病、慢性鼻炎；颈、腰椎病，骨质增生、头颈肩背腰腿痛等常见病多发病疑难杂症研究造旨较深，使各种顽疾沉疴立起，深得患者青睐。
糖尿病是个常见病，但是也是中西医治疗分歧最大的病种之一。不一样的观点主导不一样的治疗方向，导致不一样的治疗结果。西医强调一味降糖治疗，须终身服药。中医呢？让刘国轩老师带我们站在不一样的高度上体味中医对糖尿病的认识：降血糖能治疗糖尿病吗？血糖高尿糖高真正的原因是什么？糖尿病与中医的哪些脏腑功能息息相关？为什么中医把糖尿病当脾胃消化系统疾病来治疗？为什么不一样的体质治疗方法不一？……有理有法有真相，慢慢品味吧……
录音原文翻译稿：
各位老师，晚上好。时间到了八点，我接着上周的话题讲。上次我们讲了中医平衡论，今天晚上我们大家一起学习、讨论一下糖的问题。
一、晓正邪，明阴阳，扶正气为纲我们先来了解一下人的正能量。俗话说“人争一口气，佛争一柱香”，这是什么意思呢？就是说人有了气，有了热量，才有了生命；一摸凉了，没热气了，就是死了：这也是通常的一种说法。所以人体的正能量不外乎两种，一种是热能，这个热能叫阳气；另一种是叫气，这个气中医通常把它分为元气、宗气、卫气、营气等等。
人体正能量最怕的是什么东西？是它们相克的一面，叫邪气、病气。邪气有哪些？大家都知道六淫致病，那我们就简单陈述几个问题。首先，我们谈谈“风”。“风善行数变”，风可以把气吹散，这是一个表象。它专门损害人体的正气，外邪推动，人体机能就会减退，抵抗力自然会下降。再之我们讲“寒”，阴寒之邪专克热性，热能最怕阴寒，它主要损害人体的阳气，脏器的温煦机能就会失去平衡，整个消化系统会发生障碍，摄入的一些营养物质就会难以吸收，体能必然下降，可诱发各种疾病，当然糖尿病也不离其宗。第三个这个“湿”，“重浊无形”，粘腻，胶着、阻碍气机，损伤阳气，绵缠留着在脾脏里，使脾脏有潜力却没法执行其功能，所以其病变不易治。
我们回过头来说说阳气。人的阳气是生命之本，大自然里，若阳气盛，则草木茂盛，阳气衰，则草木凋零。年过不惑或多病体衰的人，就更需要调养。协调阴津精血再生比较容易，阳气损耗却难以恢复。助阳则阳生阴长，精血自然充沛；反之，阳气衰微，气也容易消亡。消渴这个问题，临床上很多人认为阴虚燥热为标为假象，阳虚为本为根，我也认同这个概念。
正所谓“肾气盛则延寿,肾气衰则寿夭”，更何况一见口渴就投滋阴之品，以阴抑阳。阴阳隔绝，上热下寒，产生寒热交错，必然导致阳衰，引起寒凝难以消除。另滋阴之品最容易碍脾胃。
再说气。气也是人体的生命之本，人没有气就死了。对于正气衰内引起的疾病，就靠卫气产生抵抗力。避生冷以扶卫气，禁房事以扶肾气，戒沐浴以扶肝气。糖尿病病人大多是气虚之证，通常会出现如四肢乏力、不耐疲劳、少气懒言、面色晄白、头晕耳鸣、心悸气短。从舌象来看比较淡，舌苔比较滑腻，有的甚至还有齿痕，脉多半都较沉细或无力。气虚就会产生病变。
因而在治疗上要审其寒热真伪，辨别其虚实之性，以扶正气为纲要。
二、降血糖能治疗糖尿病吗？说说糖尿病与肾功能以及这里的一个矛盾。
肾功能失常，不能正常收敛封藏，大量的营养物质会随小便流失,导致整体虚弱,引起消耗性疾病。产生一系列症状，如眼底出血、视物模糊、视力下降、心慌、心烦不畅，大汗、腰疼、全身无力、身痒、四肢麻木、睡眠不好、消瘦等。出现这些症状本应多增加营养（此处关于“营养”我们后面细说），但多吃会让人觉得血糖会升高。可单独降血糖、忌口、控制饮食，长期缺乏营养，抵抗力就更差，胃肠功能就衰弱，食物不能转化为新鲜血液，身体得不到足够的营养物质供给，殃及其它脏腑病变，必定不利。所以这里就有个矛盾，很多患者甚至医生都很头痛这一点。
药物在人体内脏系统作用下才能起到降糖的效果，单独用西药，包括胰岛素，不是说不能降血糖，而是就算血糖降下来了也没有用。药力过了血糖就会回升，只能加量或者换药，若过一段时间还是不能降血糖，就只能采取其他更厉害的手段，如注射胰岛素或者口服胰岛素。所以从本质上来说降血糖等于没有治疗，又会损伤肝肾，这样的方法永远都治不好糖尿病。我们必须要改变这个观念，正确采取中医行之有效的措施，综合调理，才可以真正恢复健康。
三、重新认识糖尿病那我们就重新认识一下糖尿病。目前医疗领域中，中医还是西医，都各执一词。大部分中医认为糖尿病就是古代医学所说的“消渴证”，以阴虚燥热为主，过食肥甘等为患，临床用滋阴之品清热养阴，或者健脾益气等来达到治疗作用。但临床效果不尽人意。西医认为糖尿病是内分泌系统疾病，胰岛分泌功能障碍，胰岛素拮抗或者不足引起的高血糖一系列症状，临床以降糖为主，用降血糖的药物或者胰岛素来达到治疗作用。这样糖尿病患者可能要终身服药，甚至药越吃越多，身体状态越来越差，情景亦不容乐观。
两者的现状我们已经分析了，都不乐观。那我们是不是应该跳出这个圈子，好好地分析糖尿病到底是什么病？
首先，糖是什么？
糖是一种精微的能量物质，是人体赖以生存的营养物质。如果人体内葡萄糖均衡，身体就强壮有力，精神充沛。
糖的来源是什么？
体内的葡萄糖来源是后天摄入的食物（脂肪类、蛋白质类），经过脏腑功能的分解、再整合转化为葡萄糖，有的可直接利用；有的就转化到肝脏以肝糖原的形式储存在肝脏内，等饥饿时肝糖原就会从肝脏分泌，解决饥饿状态；有的就转化为脂肪储存在体内，在脏腑功能需要时，脂肪又会转化成葡萄糖再次利用。血液中的葡萄糖就是由脏腑机能的吸收、转化、分解，再经过血液输送到各个组织器官，提供能量的供给，维持生命活动的。
血糖高了是怎么回事？
葡萄糖摄入后，若消化功能或肝脏机能发生障碍难以吸收、转化、分解，糖分子颗粒就会增大，没办法进入细胞，便滞留在血液中，导致血糖超标，就产生了糖尿病生化检测时的高血糖。
尿糖高了是怎么回事？
由于肾脏的重吸收功能受到损害，部分糖只能从尿中流失，从而引起尿糖试验阳性。也会有口渴的感觉，但是血糖正常。这种情况多见于慢性肾炎，还有肾病综合征。
四、糖尿病其实就是消化系统疾病这种由消化系统障碍引起的一系列功能性疾病以及临床症状，我们在临证时要注意放弃降糖一说，准确诊断病机，对证下药，病退了血糖自然下降，疗效也比较显著。所以我个人认为糖尿病其实就是消化系统疾病，葡萄糖长时间未得到有效转换，或者未用正确方法处理，是一种葡萄糖能量缺乏症。维持生命活动的能量物质赖以后天食物摄入中的葡萄糖和微量元素，五脏六腑的热能不足或者说消化系统出现功能性障碍，摄入食物中的葡萄糖和微量元素难以吸收或消化，能量就流失或滞留在血液之中，使各个脏腑功能因得不到葡萄糖能量的供给而失常，由此引发疾病。
举个例子，糖尿病烂足，若采取把气补足的法则，我们可以用很多方法，比如说外用的葡萄糖粉或者棉花糖，单糖或多糖类食物都行，如果有甜叶菊植物的新鲜叶捣烂敷在外面也可以。通常我就用煅熟的石膏和棉糖或者是葡萄糖粉分配好比例装瓶，用时可随时拿给患者，洒在伤口上或敷在上面，轻者一天换一次，严重者一天换两次，很快就能愈合。什么药都不用，只用糖敷在上面，很快得到能量的供给，它就能愈合。由此，充分证明脾和胰脏喜欢甘甜的食物。都知道脾主四肢、脾主运化，当机体完全缺乏葡萄糖能量时，脾脏和胰脏都处于饥饿状态，没有能力推动气血和能量的运行，更加没有办法推送给四肢末端以营养，导致糖尿病烂足不得而愈。我认为原理就在这里。
五、糖尿病的致病因素一、阴盛阳虚，阴气寒气太过，摄入的食物如葡萄糖食物，它的微量元素都不能溶解到最小的糖颗粒分子。热能不足，则体内的细胞得不到营养，导致抵抗力、免疫力下降，最容易诱发各种疾病，更不用说糖尿病了。
举个例子，取两个杯子，杯子里有等量的水和等量的糖，一杯是热水，一杯是凉水，热水代表健康人群，凉水或者常温的水则代表糖尿病患者。热水中的葡萄糖马上能得到高度地溶解，看不到沉淀物或仅有少量的沉淀物，溶解的糖分子颗粒很小，便于细胞的吸收。而温水杯子里的葡萄糖也能够溶解，溶解的糖分子颗粒相对来讲大于热水中的颗粒，可以看到大量的葡萄糖沉淀物，不便于细胞吸收。就像沉淀在体内血液里，肯定会引起血糖升高。试验表明：寒性体质者通常消化功能失常，使摄入体内的葡萄糖难以再度溶解，更不利于细胞的吸收，血液中的葡萄糖必然就会超标，形成高血糖。
二、湿困脾土。脾脏和胰脏是两个孪生兄弟，生理功能基本上相近，也有相同的特性，喜温燥，喜甘甜，最怕湿浊。但是两者之间的分工是不同的，脾统摄血液，为血液生化之源；胰脏统摄津液，为津液生化之源。胰脏具有协调阴阳，自我调节血糖平衡的能力，主要由胆汁和小肠共同参与协助完成消化工作。正常的工作时间是凌晨三点到下午的四五点，工作强度集中在早上的七点到九点，其余时间都处于休息状态。所以嗜好吃夜宵的人群的脾脏、胰脏功能负荷太过，最容易患糖尿病。况且湿浊是六淫的病理产物之一，喜欢粘滞于胰脏和脾脏，油性食物如油炸食品最容易产生湿浊。
当脾脏或者胰脏处于亏虚状态，或者负荷太过，或者消化系统功能失常时，未能化除体内湿浊，湿浊粘滞在胰脏上，久而久之形成包膜，为湿浊所束缚无法行驶它的权力，就丧失了统摄津液、协调固阳和调节血糖平衡的功能，发生糖尿病。
三、肝脾不和。肝脏是调节血糖浓度恒定的重要器官，具有储备肝糖原的能量代谢功能。如果肝脏的储存功能失常，便不能接受脾脏输送肝糖原进行储存的指令，从而降低抵抗力影响消化系统的功能。一般中医临床协调肝脾不和常用辛开苦降之法，很多药物的组合，最简单的比如黄连、吴茱萸，再比如附子与大黄，肉桂与黄连等。
四、营养过剩或者能量消耗过度。随着生活水平提高，长期食入精制食品和大量的精糖，可促进体内微量元素的排泄，造成微量元素的缺乏，也会导致胰腺功能障碍形成糖尿病。09年有一位患病六年的糖尿病患者，她天天忙于工作，饮食方面不注意，饿了还在干活，刚开始没问题，因为肝脏可以分解一些肝糖原消除她的饥饿感，随后慢慢形成习惯，长期这样以后出现了一次低血糖。当血糖偏低时，胰高血糖素会持续升高来平衡身体状态。胰高血糖素持续分泌时间过长，就会引起血糖升高。所以饮食不规律，长期处于饥饿状态，或者饥饿减肥等造成重度能量消耗，导致胰脏功能严重受损，消化功能失常，血糖调节功能出现紊乱，引起血糖升高，发生糖尿病。这里就有两个问题，一是如何处理营养过剩问题；二是怎么处理消耗过度。
五、阴邪耗损。阴邪耗损，刺激中枢神经、交感神经处于兴奋状态，刺激生长素、甲状腺素、肾上腺素兴奋，造成消化功能受累，久而久之消化功能产生障碍，引起习惯性的便秘，引发高血糖。长期熬夜、情志忧郁、工作压力高、酗酒、性生活过度等，这些因素都会导致阴邪耗损。
六、区别高血糖、尿糖高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超标，而且临床没有任何临床表现或者症候群，从根本上来说它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并发症，临近消渴病的状态，“三多一少”是临床诊断依据。
七、从体质看糖尿病及其辨证论治高血糖并不等同于糖尿病。高血糖是血液中血糖超标，而且临床没有任何临床表现或者症候群，从根本上来说它并不是糖尿病。尿糖是高血糖的并发症，临近消渴病的状态，“三多一少”是临床诊断依据。
第一，阳明体质的人
就像关羽平素身体强壮，能吃能睡能干，但老是出现便秘症状，便秘会导致阴邪耗损。所以这样的患者患病时容易表现为阳明系统的症状及病变，多饮、多食、大便难解，进一步发生糖尿病的肠胃病、糖尿病脑病、糖尿病肾病等。通常的临床表现有增液承气汤证、黄连泻心汤证、大黄黄连泻心汤证、升降散证等。在这里我要提醒大家去思考阳明体质的人患糖尿病怎么用药选药，或者选择治疗法则。
第二，少阴体质的人
比如诸葛亮，平素体质虚弱，体型较瘦长，善思考，通常容易失眠。这类患者患病就容易表现为少阴系统病变的症状，如心烦、失眠、小便异常、心功能障碍等，糖尿病的并发症通常是心脏病、肾病、阳痿等病变。多半是八味地黄汤证、肾气丸证、真武汤证等。
第三，少阳体质的人
比如林黛玉，平素体质虚弱，性格内向比较忧郁，多愁善感。容易患少阳系统疾病：情志抑郁，胸胁苦满、口苦咽干等小柴胡汤证，进一步会发生糖尿病视网膜病变。其实只要是少阳体质之人，高血糖出现并发症如飞蚊症、视物模糊等眼疾，可用小柴胡汤加减，或者是加味逍遥散、四逆散等来解决这个问题。
第四，厥阴体质的人
像张飞，平素性情急躁，容易生气，不善于控制情绪，属于“狂者”。这种患者患病时容易表现为厥阴系统病变：急躁易怒、头晕头痛、甚者呕吐血，或者有的人容易一吃饭就拉肚子，易并发高血压，进一步发展为糖尿病出现视物模糊，糖尿病的心脑系统疾病、糖尿病肾病等。有建瓴汤证、地黄丸证、白术芍药散证等。
第五，太阴体质的人
太阴体质可以分为三大类，一个是太阴气虚，一个是太阴阳虚，一个是太阴湿阻。太阴气虚则人体体质虚弱，体力不足，进食生冷食物或油腻之品容易发生腹泻，发病容易表现为腹胀、腹痛、胀痛、呕吐、腹泻等。太阴阳虚则平素怕寒、四肢不温，常腹满冷痛、呕吐拉稀等。太阴湿阻，明显的特征是体型虚胖，发病通常表现为头痛、肢体沉重、脘腹胀满、口中黏腻，大便不爽，大便粘腻以致马桶冲不干净，进一步发展为糖尿病常见周围神经病变。可出现参苓白术散证、人参汤证、平胃散证等。有些人会问了，怎么没有太阳体质之人呢？因为太阳体质的人体质很强健，患病以后很快就能治愈，吃一点药就能康复，所以这种体质的人不容易患糖尿病。
不同体质的人患糖尿病后会出现不同系统病变的证候，进一步发生并发症也各有特点。体质是糖尿病及其并发症发生、发展的基础，正因为有这种体质才患上这种病，正因为患上这种病才表现出这种症状。辨别体质是辩证辨病的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辩证是决定用药、方药的关键。这种辩证方法统称为辨体质、辨病、辩证三位一体的辩证模式，注重的还是辨体质。首先看这个人的体质就知道什么问题，体现了治病求本，重视辨病，就是强调糖尿病及其并发症的发生、发展的基本病机，重视辨方、辩证，强调有是证用是方，用药针对性强，能够突破、突出中医个体化治疗的优势。临床用于糖尿病及其并发症的治疗常可取得很满意的疗效。用药时主张在治疗原则上只要找到一两味药，或者三五味药去解决厥阴体质之人所患糖尿病的关键所在即可，不要太复杂、太繁琐，而是要把复杂的事情简单化。
案例分享（一）
糖尿病肾衰竭的案例。
患者是山东潍坊人，女，76岁，儿子代母陈述病情如下：出现突发性呈旋转性头晕后摔了一跤，头部活动比较受限，伴有头昏、四肢乏力，左侧较严重，头痛呈搏动性胀痛，下肢还出现浮肿及相当严重的乏力，神志淡薄，精神疲惫，空腹血糖和餐后血糖都比较高。有脑梗病史12年，2型糖尿病病史6年，一直注射胰岛素早18u-晚14u，肾衰竭病史2年多，正在透析治疗中。当时来治疗时，空腹血糖14.6mmol/L，餐后血糖18.92mmol/L，肌酐235umol/L，胱抑素3.25mg/L，尿酸527umol/L。因为距离很远，没办法找我面对面详细诊断，就让家人拍了舌头的照片过来，图如下：
我给她制定了治疗方案，采用温补肾阳、调和肝脾、温阳利水、引火归元的治疗法则。
处方：
枣皮15g生地30g山药45g丹皮10g
泽泻10g前仁15g茯苓30g牛膝15g
桂枝24g附子10g桑螵蛸15g益智仁12g
黄连6g大黄6g吴茱萸6g荔枝核10g
苍术15g乌药20g太子参60g麦冬12g
五味子10g通草10g桑叶30g
（注：紫竹18g分成3此服，每次6g，约80-90粒，餐后温开水送服）
给药一个月，一天一剂，水煎两次，早晚各服一次。
2015年的4月9日她第二次复诊，检验指标明显好转，有的是下降，有的直接就恢复正常。我就没有多加考虑，效不更方，按原方继续服用一个月。到今年的6月3日再次来复诊，血糖几乎正常，肾功能检查明显好转；于是在济生肾气丸的基础上稍加减，加强补肾益气，温阳除湿之功。
处方：
枣皮15g生地30g山药45g丹皮10g
泽泻10g前仁15g茯苓30g牛膝15g
桂枝20g附子10g桑螵蛸15g益智仁12g
黄柏15g大黄6g干姜10g苍术15g
乌药20g太子参60g麦冬12g五味子10g
黄芪45g砂仁20g桑叶30g炙甘草20g
（注：紫竹18g分成3此服，每次6g，约80-90粒，餐后温开水送服）
给药一个月，一天一剂，水煎两次，早晚各服一次。
像这个肾衰竭的患者，按生化检验结果显示基本上可以说是临床治愈。
（二）
糖尿病足案例。患者姓杨，女，72岁，西安人，糖尿病22年，一直服用降糖药，近几年因血糖居高不下，早晚就注射胰岛素，中午吃降糖药，空腹血糖7.3mmol/L，餐后8.78mmol/L,糖化血红蛋白8.5mmol/L。自己讲述于2007年腊月，左足大拇趾背面长了一个小粒种，因痒的难受，被抓破了，之后不得愈合，在当地医院经过半年多的治疗，溃烂面没有得到有效控制，反而溃烂越来越严重，最后医院建议截肢。症见患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，伴有发热口渴，舌淡红苔薄白，脉数。
建议停止服用降糖药和胰岛素。采用内服中药结合外治的治疗方法。
内服中药：治宜清热解毒，活血止痛，益气培元。
人参20g黄芪80g当归60g金银花90g
黄柏12g玄参90g甘草30g甜叶菊6g、
牛膝12g桂枝6g丝瓜络15g鸡血藤30g
苍术20g知母12g紫竹丸18g
给药10剂，水煎两次，分三次饭前服用。
外用：拔毒消肿，祛腐生肌。
熟石膏粉300g绵糖600g，和匀瓶装备用。
使用方法：用双氧水清洗创面，待溃烂面干燥后，将上方药粉洒在溃烂处，严重的一日两次，轻者一天一换。
疗效如下图：
小结：这个案例是典型的糖尿病足，经过两个月内服和外治的综合治疗方法，溃烂痊愈，血糖近一个月处于正常范围，停止服用汤剂，坚持服用了7个月的紫竹丸，一天三次，每次六克，温水送服，获愈。
（三）
酮症酸中毒案例。患者卢某，女，18岁，高三学生，广东人，2010年11月13日家长来求医。患者自述经常头晕头昏，有时还会头痛，恶心呕吐，烦躁失眠，心悸心慌，四肢乏力，精神疲惫，体重下降，便秘，呼吸有烂苹果味，因接近高考，忙于学习，也就没有告诉父母，近期症状越来越严重，于2010年国庆假期，突然昏迷，不省人事，送至医院抢救脱险，经检查，空腹血糖36.6mmol/L，血PH小于3.6，尿中酮体（++++），血剩余碱（BE）小于0.97mmol/L，血酮体升高。医院诊断为I型糖尿病并发酮症酸中毒，治疗以注射胰岛素为主，早上22个单位，晚上16个单位，空腹血糖19.8mmol/L。面色晄白，舌淡嫩，苔薄白，边有齿痕，脉沉细无力。
综脉证合参，诊断为上焦心阳不振，中焦热毒壅盛，下焦肾阳亏虚，三焦通利失司，阳虚热结，治宜辛开苦降，温阳降浊，清热解毒，化湿醒脾。
处方：
附子30—100g葫芦巴30g大黄12g大云30g
黄连10—30g熟地30g砂仁20g山茱萸15g
山药40g丹皮12g泽泻20g茯苓40g
肉桂6g苍术20g乌药15g荔枝核12g
紫竹18g
给药一周，水煎两次，分三次饭前服用。
建议第二天开始胰岛素减量，每天每次减3-5个单位。
11月22日复诊，自述诸症明显好转，精力充沛，胰岛素注射量减完，停止了注射胰岛素，空腹血糖下降到12.3mmol/L，继服7剂。 12月3日复诊，诸症悉除，几乎恢复正常，唯有血糖偏高。建议本方继续服用两周，巩固疗效。之后停止服用汤药，坚持服用紫竹丸（一天三次，每次6克，温开水送服），3个月后，空腹血糖恢复在5.3 mmol/L至6.9 mmol/L之间波动，无任何病情反复现象，精力充沛，学习成绩稳定。经过16个月的调理糖尿病彻底治愈。
结语
我对于中医治疗糖尿病的思考应用就介绍到这里，望各位老师多多指教。有爱好研究糖尿病的同仁可以多交流，共同借鉴。感谢各位老师的倾听，祝大家临床工作得心应手，同祝各位家庭幸福，谢谢！
翻译：成颜琦、陈剑城
编辑：朱丽莉
校对：蔡果宏
声明
本文章来源于刘国轩老师2015年6月29日在中医传承论坛的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。
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