作者陈刚大夫 副主任医师
阿司匹林，很多人都在吃。糖尿病人也在吃，因为可以软化血管，对预防心血管病有好处。
阿司匹林，我曾撰写专文介绍过它的传奇。问世120年后的今天，它，仍然“宝刀未老”！
阿司匹林在目前的使用，主要是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防与治疗上。
既然说到ASCVD,就先看看指南的一种图片：
（必须看，仔细看！）
《中国心血管病预防指南（2017）》中关于ASCVD发病风险的评估流程图
已经有ASCVD患者，使用阿司匹林就是二级预防，啥意思？-------已经得了ASCVD，就预防事件再发。如果还没有ASCVD的诊断，使用阿司匹林就是一级预防，预防ASCVD发生。
必须说明，ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）是2013年才提出的新概念，是AS（动脉粥样硬化）导致的临床疾病，它包括：急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA、动脉粥样硬化性周围动脉疾病。
2014美国国家血脂协会（National Lipid Association，NLA）指南对ASCVD做了进一步的解释，包括心肌梗死(MI)或其他急性冠脉综合征、冠状动脉血运重建术、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜0.90），及其他有临床证据的动脉粥样硬化性疾病，如冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块或颈动脉管腔狭窄≥50％等。
糖尿病的治疗重点，已经从单纯的血糖控制转移到并发症的综合预防中来了。全民死亡率居首位的是心血管疾病，而对全民进行ASCVD危险评估，糖尿病患者（≥40岁）就是“高危”人群，每10年ASCVD发病风险就≥10%。（就在上图中）
阿司匹林预防ASCVD的效果如何？那可是证确凿啊！
二级预防的证据：2009年一纳入16项研究的汇总分析，总共17000例患者的，10年平均心血管疾病风险81.9%。使用阿司匹林，结果显示阿司匹林显著降低严重血管事件风险19%和冠状动脉事件风险20%，降低缺血性卒中风险22%。
一级预防的证据：6个大型研究共95000例患者，包括4000例糖尿病患者，使用阿司匹林降低了严重心血管事件12%，显著降低并存的基础ASCVD风险（低中高）。
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多好的一个药物啊，每个月才十几元人民币的价格！
那么，糖尿病人又是如何定义使用阿司匹林的呢？
2017年中国2型糖尿病防治指南的建议是这样介绍的。
人群选择推荐：
A、糖尿病合并ASCVD，需要使用阿司匹林，是用于二级预防；
B、非ASCVD诊断的糖尿病人，要进行ASCVD风险评估：
心血管高危：年龄≥50岁（不分性别），并有至少另外一项主要危险因素，且无出血高风险。------推荐阿司匹林一级预防；
心血管低危：不推荐使用。（年龄小于50岁，糖尿病不伴有主要ASCVD危险因素）；
心血管中危：（非老年患者伴有1个或多个危险因素，或老年患者不伴危险因素），需要个体化评估。
年龄≥80岁或<30岁的人群，和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度≤50%），目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。
主要危险因素包括：早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟、慢性肾脏病/蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）
剂量推荐：
阿司匹林的合适剂量是75-150mg/d。
服药时间和疗程及其他：
服药时间：有晚餐服用的，也有早晨服用的。本人更建议早晨服药，因为吃肠溶片，早餐前更好。但是有人吃肠溶片还是有胃肠反应，就可以餐中或餐后服药，美国胸科医师学会建议早餐后服药。
疗程：指南上没有疗程建议，本人建议：只要没有禁忌，有适应症的最好长期使用。
关于阿司匹林过敏问题的建议：ASCVD阿司匹林过敏症患者，需要应用氯吡格雷作为二级预防。
阿司匹林是药，是药三分毒。
它有哪些禁忌症呢？大家可以看看说明书中的记录。
陈刚大夫在这里提醒大家有几种情况时使用aspl要注意：
对阿司匹林过敏；
有使用非甾体抗炎药后发生哮喘的
消化性溃疡或胃出血病史
出血性疾病
严重的肝肾心功能不全
阿司匹林会升高尿酸或诱发、加重痛风
高血压患者，最好在血压得到基本控制后（小于150/90mmHg）再使用。
为啥这样说？利弊相关，那就是出血风险。
阿司匹林的最大风险应该就是出血风险了。出血性疾病除外，高血压是最重要的危险因素。所以，我必须在科普中说出来。有人说，我查一下“凝血功能”不就可以预防了吗？不是这样的，医院检测的“凝血功能”更多的是针对血液本身的功能，而与抗血小板的阿司匹林无太多的相关性，当然肯定有关。
研究结果，使用阿司匹林的出血风险是增加的。这就提示我们在选择使它的时候要有所取舍------祛弊就利！
阿司匹林，已成百年传奇，但是：该出手时就出手！
既不能“因噎废食”，也不要“狼吞虎咽”！
没有糖尿病的人，如何办？
这不是今天的主题，您可以看看前面的图片，要评估自己ASCVD风险的。高风险的，就吃吧，除非有禁忌！
