首先今天这个话题是讲给2型糖尿病人看的，当然肥胖的2型糖尿病人看更合适，因为糖尿病用减重手术治疗，只适合肥胖的2型糖尿病人，早在2009年，ADA（美国糖尿病学会）就在2型糖尿病治疗指南中，正式把减重手术列为治疗肥胖伴 2型糖尿病的措施之一。注意哦，是肥胖伴2型糖尿病。
1、手术为何能治糖尿病呢？原理是什么？
研究表明：胃转流手术后，胃肠道内分泌激素对糖代谢的调节作用是手术治疗糖尿病的主要机制，即肠道神经内分泌学说――手术改变了食物的流向，食物提前进入末端小肠，诱导肠促胰素(Incretin)分泌，通过肠道－胰岛轴，调节胰岛内分泌功能。
2、对于不同体重的2型糖尿病患者建议是这样的：
因为肥胖直接影响到了糖尿病的控制，也会引发多种健康问题，但是手术毕竟有风险，我们要考虑风险和效益，怎样选择更划算。也就是说，胖到什么程度才有必要接受这样的治疗呢？
这就要用到一个指标——体重指数（BMI），就是用体重（公斤数）除上两次身高（以米为单位）得到的数值。
比如，我的体重是50kg（公斤），身高是1.6m（米），就用50除以1.6，再除以1.6。这样我的体重指数就是19.5kg/m²。
●BMI ≥ 32 kg/m²，可以做减重手术。
●BMI 28～32kg/m²且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术。
●BMI 25～28 kg/m²,暂不推荐减重手术。
●育龄期妇女、青少年、儿童和年龄超过65岁的老年人，选择外科手术治疗的风险较高，需要十分谨慎。
减重手术的术式如下
对于不适合手术的糖友，当合并了肥胖、高血压或者其他并发症等复杂情况，治疗起来就会比较困难。
3.手术死亡风险不可避免
美国减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，胃旁路术后30天和90天死亡率分别为0.29%和0.35%。Buchwald's等的荟萃分析显示，可调节胃束带术术后30天死亡率为0.1%,胃旁路术术后30天死亡率为0.5%。
因此，虽然减肥手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的死亡率。而术后糖尿病缓解率目前尚存争议。早期的队列研究提示，BMI＜35的2型糖尿病患者接受胆胰分流术后1个月内仅有30%的患者糖尿病能够得到缓解。
4.手术存在近期、远期并发症
术后早期并发症包括埋泵处切口感染、吻合口瘘、急性肺栓塞、深静脉血栓等；远期并发症包括：迟发性埋泵部位感染，调节泵皮下翻转；因术后减重明显致调节泵外露，不愈性溃疡；胃小囊扩张、慢性肠梗阻、营养不良、脱发等。因此，术后近期、远期并发症是减肥手术治疗2型糖尿病不可忽视的问题。
减少过量的能量摄入是减肥手术的主要目的。术后体重的下降就是能量摄入减少的明显证据。但是在伴随着能量摄入减少的同时，人体的必需营养物质以及微量元素可能也存在相对缺乏。预防营养不良的策略包括：高蛋白饮食、补充维生素、补充钙和铁等。
由此，代谢手术治疗2型糖尿病的前景与风险并存，把握手术适应证和熟练的手术操作至关重要。而近年2型糖尿病的药物治疗也取得了革命性的变化，故今后可能只是对于药物疗效不佳、病程较短、BMI≥35的2型糖尿病患者才考虑进行手术治疗。手术治疗2型糖尿病尚应慎重缓行。
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