本文作者：广东省妇幼保健院小儿泌尿外科副主任医师劳伟华
本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）
【小编碎碎念】上周给大家普及了什么是包皮过长、包茎的知识，可能有些家长正好想趁孩子放暑假去做手术。那包皮手术是越早做越好吗？有些孩子才三四岁可以做吗？一定要全麻吗？会不会有危险？对于包皮及包茎问题，家长们常常存在不同的疑问，赶紧来看看专家的解答吧。
1、小孩是否一定要施行手术呢？老人一般都说等长大了会自己露出来的。
一般在生长过程中，龟头可自然露出，但是至4岁时可临床判断是否过长。特别是包茎，自行外露可能性不大。
而且目前的环境污染情况下，外界条件已经与以前大有不同，比如水体的污染，随着小孩年龄增长，游泳等接触水体的机会越来越多，也就越来越容易导致小孩泌尿系统感染，这就导致小孩学业可能受到影响，甚至严重的可能导致生殖系统感染。
至于手术，医生只能提供意见，决定手术的权力还是在于家长。
2、是否可以通过扩张等方式解决？
理论上来说，包皮过长、包茎可通过扩张包皮口来解决不能外翻的问题，但是——
强行扩张有着疼痛、损伤等副作用,容易造成小家伙心理恐惧、怕疼等，不配合后续治疗，进而导致扩张后出现炎症刺激，往往造成二次粘连，瘢痕增生，加大了往后的手术难度，事与愿违，所以不推荐。除非小家伙年龄很小（1岁半以前），无法反抗，且家长意愿强烈，那可考虑选择。
真正推崇的是建议:可以在1岁后开始，每日洗澡时尝试轻轻的外翻包皮，随着时间的积累，希望可以通过这种温和的孩子比较能接受的方式使包皮最终能外翻并趋向正常。
3、是不是越早做手术越好？
并不是这样。在国外，常规在新生儿期即已经施行手术，除了宗教信仰外，还有着降低后期使用纸尿片等的感染几率等的目的。但是目前在中国，因国情及结合国人的生长发育特点，我们建议：
4岁以后再施行手术，最好是6岁后上小学前至8岁的年龄段较合适。
4岁以下的，除非包茎或者包皮过长有着反复感染发炎的的病史的，才建议提前手术治疗。
4、如果手术选择哪种麻醉好？不是说全麻不好吗？
一般来说，我们建议6岁以上的小孩选择局麻手术，6岁以下的小孩选择吸入全麻+局麻下施行手术。
原因是6岁以下的小孩相对来说心理恐惧感更大，不能很好地配合医生手术，在手术过程中挣扎哭闹剧烈——
有可能造成手术效果不佳甚至手术失败，而一旦手术效果不好或者手术失败，以后再行二期手术难度将大大增加。
更为重要的是手术过程可能会造成小孩心理创伤，导致恐医阴影，以及对父母的怨恨情绪；特别如果手术效果不理想，更可能导致长远的心理创伤，那必将得不偿失。
当然，6岁以上的小孩如果特别恐惧，那也建议选择吸入麻下手术为宜。
至于说全麻不好，其实大家都误解了。
这里所说的吸入全麻，与大家所理解的打脊柱等麻醉不同，这里所说的全麻就好比大人抽烟一样，只是使用少量的吸入气体让小孩子睡着过去，在手术过程中不反抗而已，最后还是主要通过局麻来解决手术的。手术结束后小孩就可以清醒。
5、手术后会有哪些并发症？如何处理？
术后主要并发症：残余包皮内板与龟头粘连;包皮内板水肿；切口感染;术后排尿不畅，排尿痛；出血;环套嵌顿；包皮口狭窄。
相关处理措施:
A残余包皮内板与龟头粘连
主要原因是术后较长时间（环套脱落一般为10-14天）残余包皮不能上翻所致，尤其是术前有过包皮感染患儿。
对策
在术中完全分离包皮龟头粘连，患儿在环套脱落3-5天后回医院复诊，有粘连的行粘连分离，以后坚持每天将包皮上翻至冠状沟处清洗。
B 包皮内板水肿
常见于环套脱落时间较长，环套反复刺激，有切口感染患儿尤为明显。
对策
结扎线粗细及松紧度合适，加强护理，控制感染。
C 切口感染
常见于术前有包皮炎及护理不配合的患儿。
对策
包皮炎完全控制后手术，加强护理，及时清除包皮内分泌物，对于不配合患儿在清洗半小前阴茎根部处涂利多卡因乳膏可以减轻伤口疼痛。
D 术后排尿不畅、排尿痛
原因是环套内有分泌物，堵塞尿道口，以及环套放置向系带处倾斜角度过大，系带侧内板保留过少以致尿道外口被包皮套遮挡等导致排尿不畅及疼痛。
对策
手术时环套放置在合适的位置，注意防止包皮系带卡压，加强护理，及时清除分泌物。
E 伤口出血
原因是手术中结扎环套的线过于松弛，血管断端回缩，少见的是外伤出血。
对策
加用7号丝线外科结结扎，距环套边缘1-2mm剪除多余包皮，保留合适长度的结扎包皮组织。
F 环套嵌顿
原因是包皮环套过小或环套位置放置过深。
对策
选择合适的包皮环套，注意放置位置，发现这一问题应及早处理，在利多卡因乳膏外用麻醉下龟头滴少许石蜡油进行手法复位还纳后将包皮环套退出，必要时可用线剪直接剪除塑料环套。
G包皮口狭窄
多发生在环套脱落后1周～数月内，发生原因是术中采用偏小号的包皮套，或环套脱落后没有及时将包皮上翻；此外很多家长认为龟头应该被包皮包裹，所以，常将包皮向下翻转而非向上翻；另外还存在局部感染、瘢痕体质等因素。
对策
根据小儿阴茎发育的大小，选用足够大的包皮套，而不是根据年龄范围来选用包皮套；术前术后均应向家长充分说明手术的目的及注意事项，必要时及时复诊；加强护理，控制感染，适当应用抗生素。
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劳伟华
广东省妇幼保健院小儿泌尿外科副主任医师，小儿泌尿外科腔镜微创专科负责人，目前主要负责小儿泌尿外科的教科研工作，疝气、鞘膜积液、隐睾、先天性肾输尿管疾病等腹腔镜微创手术负责人，重点开展泌尿系整形及微创手术，熟练开展腹腔镜、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等内镜手术，并擅长隐匿性阴茎及尿道下裂等阴茎疾病手术，改良隐匿性阴茎手术矫治效果位居全国前列。同时重点开展产前胎儿泌尿系疾病的外科诊治研究，承担相关省级课题研究。同时，为国际微笑列车基金会指定广东省合作专家，负责微笑列车贫困患儿免费手术项目。
