立春已过，万物复苏，春季也是流感高发季节。
春节期间，医院专家、名医门诊停诊，遇到孩子感冒发烧不要慌张，微脉邀请了平台上的儿内科医院主任医师手把手教你如何在家正确处理。
李静远
浙江大学医学院医学博士
杭州美中宜和妇儿医院内科主任
各位妈妈好，我是杭州美中宜和妇儿医院儿科的李静远医生。今天跟大家分享的题目是儿童发热、咳嗽和鼻出血的家庭处理。
01
儿童发烧
关于儿童发热，首先了解三个要点：
1、如何正确测量儿童体温
现在测量儿童体温的工具有很多，包括耳温、腋温、额温和肛温。
其中比较方便的是耳温和额温，但是测出来的温度不够准确；最准确的是肛温，但测量起来不太方便。
我们通常推荐以腋下的温度来衡量孩子的体温，这样比较准确，也比较方便。
2、如何判断发烧程度
如果用腋下温度测量，那么
正常温度：36℃-37.5 ℃
低烧：37.5℃-38 ℃
中烧：38 ℃-39 ℃
高烧：39 ℃-41 ℃
超高烧：41 ℃
3、烧到39度以上会不会烧坏脑子
事实上，体温的高低对宝宝的影响不是很大，家长不要看到39度以上就很害怕，哪怕是体温到了41 ℃其实也没什么伤害，大家不要用温度来衡量宝宝的病情。
明确这三点后，我们首先要做的就是了解发烧原因。
发烧的原因其实有好几千种，主要分为：
❶感染性疾病，包括各种常见的病原体，比如说细菌、病毒、支原体、原虫、寄生虫等等，都可能引起全身的或者是局灶性的感染，这些病原体中以细菌和病毒引发的感染性发热最为常见。
❷ 非感染性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、恶性肿瘤、淋巴瘤、甲亢或严重脱水，都有可能诱发发热。
发热作为一种症状的话，诊断起来很容易，但诊断发热的病因就是比较困难了。临床上要做比较多的考量，如详细的病史、全面的体检和有针对性的辅助检查，所以有时候医生会要求做心电图、胸片或血常规等，来辅助诊断。
孩子发烧了，这些情况下该送医院
发热的温度、发热持续的时间，不能作为宝宝发热程度的衡量标注，也不能作为病情严重与否的一个指标。
我们来看一下临床发热警示分级评估。宝宝发热的时候是否安全，可以参考下面这个评估。
它的评估的标准有看最左边一列有皮肤的颜色、活动度、呼吸频率，脱水与否，还有其他的项目。
评估评分是绿色，比如说皮肤的颜色是正常红润，嘴唇颜色红润，黏膜湿润，那么说明孩子状态正常，可以继续在家观察；
如果评分为黄色或者说橙色的话，那么就得到医院去。
所以发烧的时候，不能碰到39度以上的就害怕了，也没必要不停地跑医院。发烧时观察的点在体温之外的，也就是胃口，精神、反应、互动、呕吐、抽搐，皮肤的颜色、活动度这些用作衡量疾病严重与否，比发热的程度和持续的时间更可靠。
什么时候给孩子吃退烧药？吃什么药？
38.5是分界线。
如果孩子体温在38.5度以内，那么密切观察他的体温的变化，这个时候一般来说不太需要用退烧药。
如果孩子的温度大于38度5了，那么可以考虑吃退烧药，先把体温退了以后，再带他到医院去。因为退烧以后宝宝会舒服一些，对宝宝还是有利的。
在家里做了退烧处理，也不会影响医生对疾病的判断，所以大家可以很安心的用退烧药。
退烧药用的比较广泛的就是两个，一个是布洛芬，另外一个就是对乙酰氨基酚，这两款药都是美国儿科学会和世界卫生组织向全球妈妈推荐的两款非处方用的退烧药。很多妈妈说我想用对乙酰氨基酚，布洛芬不安全，其实没有哪个更安全一点点，都很安全，具体用量如下：
布洛芬：5～10mg/kg(每天不超过400mg),口服，每6小时1次，每天最多4次。
对乙酰氨基酚：10mg/kg～15mg/kg(每次不超过500mg),口服，间隔时间≥4小时,每天最多4次，用药不超过3天。
除了这两款药以外，其他的还有阿司匹林、安乃近和尼美舒利颗粒，这些都可以用来退烧，但是现在都基本上被淘汰掉了，因为副作用还是比较大的。
可以用物理降温法吗？都不可靠！
有很多妈妈问孩子发烧的时候，用哪一种物理降温办法？
物理降温的办法被美国儿科协会已经反复的讨论过，他们目前的意见就是：
物理降温对宝宝的退烧毫无用处，而且增加宝宝的不舒服的感觉，干扰宝宝的睡眠和心情，大家尽量不要用任何物理降温办法来退烧。
常用物理降温法包括：酒精擦浴、温水擦浴、冰冰贴，以及各种推拿、按摩等，这些方法都是不可靠的，也不是主流的儿科医生所推荐的。
|退烧“冰冰贴”易引起过敏 |
总之大家记住一句话，不用任何物理降温的办法来退烧，体温高到38.5度以上就给孩子用退烧药。
02
小儿咳嗽
孩子发烧的时候，往往伴有咳嗽，有很多妈妈听到孩子一咳，比发烧还要担心。那么咳的原因是什么？
❶ 咳嗽最主要的原因是肺炎。肺炎是由病原体感染引起的，如病毒、细菌支原体等等，都有可能引起肺炎。
肺炎所引起的咳一般比较频繁，早期是干咳，然后反而可变轻了，到恢复期的时候痰量还能会多起来。有部分宝宝出现喉咙发干，会伴有气促，发烧的时间比较长。一般来说最主要是治疗肺炎，如果痰多的话可以加化痰的药物。由肺炎引起的咳，尽量不要用中枢性的止咳药。
❷ 大约三成宝宝在感冒的同时会咳嗽，或者感冒好了以后咳嗽。这种感冒引起的咳对宝宝的肺部和身体健康是没有危害的，所以不用止咳。
呼吸道病毒感染以后，会引起气道的反应性偏高，这种病人的咳嗽大概持续数天到数周，一般有时候长到两三周都有。
治疗小儿咳嗽，需对症下药
由感冒引起的咳嗽，使用支气管扩张的药，可以有效治疗，比如用布地奈德和异丙托溴来做雾化治疗。使用右美沙芬、可待因等，或者一些化痰药如愈创木酚、沐舒坦等，基本上没效。
中枢性止咳药的效果是比较强，它最主要是作用于神经中枢，它会抑制咳嗽反射。比较常见的处方药有右美沙芬和可待因，有成瘾性的，属于管制的药物，大家去买的时候要凭着医生的处方和身份证才能够到药店买到。
|右美沙芬和可待因 |
沐舒坦和愈创木酚是有祛痰作用的止咳药，它可以帮助呼吸道的黏液变稀，容易排出来。
美国食品药品监督局（FDA）不支持两岁以上的宝宝使用中枢性的止咳药的，有的机构或医院甚至建议六周岁以内也不用这些中枢性的止咳药，因为中枢性止咳药的止咳效果很强，把咳止住了，痰就排不出来，也就是病菌排不出来，反而会加重病情。
大部分感冒引起的咳是可以治愈的，这个治愈的过程可持续1-6周，如果咳嗽不影响睡眠，不影响胃口，都可以不处理。
02
儿童鼻出血
鼻出血位于鼻中隔前上方的血管从，这里鼻膜较薄，位置靠前，比较容易暴露，在干燥的空气中，比较容易受伤，所以鼻出血大部分是由这个部位引起的。
孩子流鼻血的原因主要有以下几种：
用手指挖抠异物
空气干燥
感冒或患有炎症
鼻窦炎、过敏性鼻炎
鼻息肉或其他鼻类增生物
先天性血管畸形
有的宝宝因为鼻炎而用反复鼻内激素喷雾，也有可能诱发宝宝的鼻出血，但这种激素治疗是无可替代的，大家不必要因为偶尔出血而停用。
孩子流鼻血，很多家长都处理错了
大部分鼻出血都不用担心，一般在数分钟内就自行止血。
如果过了几分钟以后还止不住，可以通过压迫鼻翼止血。这个时候大人不要慌，如果大人慌了宝宝就更慌了。应该让宝宝尽量安静，头部直立或稍微前倾，而不要后仰。后仰可能会让鼻血回流，甚至流到喉咙而引起恶心。也可以采用局部药物，如收缩鼻黏膜血管的一种药物。
如果还是不能止血，可以用医用棉花或明胶海绵填塞鼻孔。明胶海绵在干的时候是收缩的，把它填到鼻子里面，然后再蘸少许盐水或纯净水就会膨胀，把局部的血管给堵住。明胶海绵一般在药店都有售。
冬天天气干燥，会更容易引起鼻出血。所以在冬天可以用室内加湿器来给空气加湿，鼻黏膜的血管就不太容易破裂和出血。
对于长期反复的周期性严重鼻出血的病人，或伴有皮肤苍白、皮肤渗水等症状，要到血液科和耳鼻喉科检查，看有没有相关疾病。
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以上是李医生针对孩子日常感冒、发烧、鼻出血状况给出的专业家庭护理建议。
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