风湿性关节炎
风湿性关节炎属变态反应性疾病，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
病理风湿性关节炎
风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎简称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
主要特点风湿性关节炎
（1）疼痛持续时间短。一般为12—72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。
（2）游走性疼痛。即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。
（3）关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。
（4）对称性疼痛。病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。
（5）疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。
（6）疼痛可在多个关节同时发生。
（7）疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。
类风湿性关节炎
（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；
（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
（3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；
（4）对称性关节肿至少6周；
（5）有皮下结节；
（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。
（8）据统计女性发病率是男性2.5倍。
实验室检验项目风湿性关节炎
1、抗链球菌溶血素O(ASO)
ASO也就是人们常说的抗O。抗O升高仅仅提示近期有溶血性链球菌感染，至于有无风湿还需根据患者年龄和其他临床表现来判断。此外，高脂血症，巨球蛋白血症等也可发现抗O增高。
2、血沉和C-反应蛋白升高
血沉和C-反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C-反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。
3、关节液检查
关节液检查，常为渗出液。轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×109/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。
4、血常规
外周血白细胞计数升高。多在10×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。
5、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。
类风湿性关节炎
1、类风湿因子（RF）
RF对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为60％--80％。但RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎，例如在正常老年人约有5%阳性率。
2、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）
抗环瓜氨酸抗体各项RA 早期诊断指标中,抗环瓜氨酸抗体( 抗CCP抗体)特异性最高，有国内学者研究认为,抗CCP阳性的RA患者骨关节破坏程度较阴性者严重，表明抗CCP检测对预测RA患者疾病的严重性具有应用价值”。
3、抗核抗体（ANA）
ANA是风湿性疾病的初步筛选试验，对风湿病的诊断极为重要。因此，大部分风湿病人可出现ANA阳性，比如系统性红斑狼疮病人90％——98％阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些药物。
4、ENA抗体
抗可提取核抗原抗体(ENA抗体)ENA抗体包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体，主要用于系统性红斑狼疮（SLE），亚急性皮肤型狼疮(SCLE)，混合性结缔组织病(MCTR)，硬皮病(SSc)，干燥综合征(SS)和多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。
5、HLA-B27
HLA-B27是一个遗传标志物，90％以上的强直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27阳性。但需注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。目前一般认为，HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。然而，因为普通人群HLA-B27阳性率达5％左右而强直性脊柱炎的患病率仅0.3％，即100名HLA-B27阳性的个体中，只有3名左右可能是AS。况且AS病人中，还有10％左右为HLA-B27阴性。因此，单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也，不能除外AS。
6、抗角蛋白抗体角蛋白抗体(AKA)
对于诊断RA的特异性很高,在90%左右。初步证实AKA 与RA 关节压痛数、晨僵时间和C 反应蛋白(CRP)有关。AKA 与RF无交叉反应及相关性,因此,该抗体可以为RF 阴性的患者提供另- 一个诊断指标。临床研究还表明，AKA 与疾病严重程度和活动性相关,在RA 早期甚至临床症状出现之前即可出现,因此，它是RA 早期指标和预后指标。该抗体在患者滑液中的阳性率与血清的基本一致,但程度明显高于后者，提示AKA 可能在滑液局部合成并对滑膜炎的形成起重要作用'”。
7、抗RA抗体
各项RA 早期诊断指标中，抗RA抗体尤其在RA 早期出现。有些此抗体阳性而临床难以诊断RA的患者，经随访1~3 年后,确诊为肯定的类风湿关节炎。抗RA抗体特异性高达90% 左右,但在RA中的敏感性仅为35% 左右。近年发现系统性红斑狼疮患者也可有抗RAj抗体阳性。抗RA抗体的消长与病情及用药无关
8、其他检查
RA滑液检查
在关节有炎症时滑液量增多,滑液呈半透明或不透明,根据蛋白、细胞及碎屑含量不同是黄色或黄绿色。滑液中白细胞明显增多,达(2-7.5) x10/L,其中以中型粒细胞占优势,达50%~90%,细菌培养阴性,黏蛋白凝固试验凝块松散。滑液检查对RA 诊断也不具特异性。
