《金匮要略》中风历节病脉并治第五
第八条
原文:诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
桂枝知母汤方:
芍药三两,甘草二两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚(炮)。
上九味,以水七升。煮取二升,温服七合,日三服。
【释文】
本条论述风湿流注于筋脉关节,气血血通行不畅,故肢节疼痛肿大;
痛久不解,正气日衰,邪气日盛,故身体逐渐消瘦;
风邪上犯,则头昏目黑;
湿阻中焦,则短气呕恶;
湿无出路,流注下肢,则脚肿如脱。
病因风寒湿外袭,渐次化热伤阴;
故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿,温经散寒,滋阴清热。
方中以桂枝,麻黄祛风通阳,附子温经散寒止痛,白术防风去风除湿,知母、芍药清热养阴,生姜、甘草和胃调中。
【医案举例】。
周奠章,年甫二旬,远行汗出,跌入水中,风湿遂袭筋骨而不觉,始则两足酸麻,继而足膝肿大,屈伸不能,兼之两手战掉,时而遗精,体亦赢瘦,疗治三年罔效,几成废人。
左手脉沉弱,右手脉浮濡,脉症合参,此鹤膝风症也。
由其汗出入水,汗为水所阻,聚而成湿,湿成则善流关节。
关节者骨之所凑,筋之所束,又招外风入伤筋骨,风湿相搏,故脚膝肿大而成为鹤膝风。
前医见病者手战遗精,误认为虚,徒用温补,势濒于危。
岂知手战者,系风湿入于肝,肝主筋而筋不为我用,遗精者系风湿入于肾,肾藏精而精不为我摄。
溯其致病之由,要皆风湿之厉也,设非驱风去湿,其病终无已时。
疗法:
择用桂枝芍药知母汤,调和营卫,麻黄、防风去风通阳,白术补土去湿,知母利溺散肿,附子通阳开痹,重用生姜以通脉络。
间服芍药甘草汤,补阴以柔筋,外用麻黄、松节、芥子包患处,开毛窍以去风湿。
处方:
川桂枝四钱,生白芍三钱,白知母四钱,白术四钱,附子四钱(先煮),麻黄二钱,防风四钱,炙甘草二钱,生姜五钱。
次方:生白芍六钱,清炙草三钱
三方:麻黄一两,松节一两,芥子一两研匀,用酒和调,布包患处。
效果:服前方半日许,间服次方一剂,其脚稍伸;
仍照前法再服半月,其脚能立;
又服一月,渐渐能行。
后守服半月,手不战,精不遗,两足行走如常,今已二十余年矣。
(来源:《全国名医验案类编》第66页)