攻击身体多个器官的“慢性杀手”,类风湿关节炎!

作者:学医者的文字城堡 2017-10-09阅读:5183次

攻击身体多个器官的“慢性杀手”,类风湿关节炎!

类风湿关节炎不仅会攻击全身关节,还会攻击身体多个器官,造成关节外表现。下面,就让我们具体了解类风湿关节炎导致的关节外表现。

1.类风湿结节 是本病较常见的关节外表现,可见于20%—30%的患者,多位于关节隆突部及受压部位的皮下,如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。其大小不一,结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。此外,几乎所有脏器如心、肺、眼等均可累及。其存在提示类风湿关节炎的活动。

2.类风湿血管炎 类风湿关节炎患者的系统性血管炎少见,体格检查能观察到的有指甲下或指端出现的小血管炎,其表现和滑膜炎的活动性无直接相关性,少数引起局部组织的缺血性坏死。眼受累多为巩膜炎、严重者因巩膜软化而影响视力。

攻击身体多个器官的“慢性杀手”,类风湿关节炎!

3. 肺受累很常见,其中男性多于女性,有时可为首发症状。

(1)肺间质病变 是最常见的肺病变,见于约30%的患者,逐渐出现气短和肺功能不全,少数出现慢性纤维性肺泡炎则预后较差。肺功能和肺影像学检查异常,特别是高分辨CT有助于早期诊断。

(2)结节样改变 肺内出现单个或多个结节,为肺内的类风湿结节表现。结节有时可液化,咳出后形成空洞。

(3)Caplan综合征 尘肺患者合并类风湿关节炎时易出现大量肺结节,称之为Caplan综合征,也称类风湿性尘肺病。临床和胸部X线表现均类似肺内的类风湿结节,数量大,较大,可突然出现并伴关节症状加重。病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。

(4)胸膜炎 见于约10%患者。为单侧或双侧性的少量胸腔积液,偶为大量胸腔积液。胸水呈渗出性,糖含量很低。

(5)肺功能高压 一部分是肺内动脉病变所致,另一部分为肺间质病变引起。

攻击身体多个器官的“慢性杀手”,类风湿关节炎!

4.心脏受累 急性和慢性的类风湿关节炎患者都可以出现心脏受累,其中心包炎最常见,多见于有类风湿结节的患者,但多数患者无相关临床表现。

5.胃肠道 患者可有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑粪,多与服用抗风湿药物,尤其是非甾体抗炎药有关,很少由类风湿关节炎引起。

6. 本病的血管炎很少累及肾,偶有轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾脏的淀粉样变等报道。

攻击身体多个器官的“慢性杀手”,类风湿关节炎!

7.神经系统 神经受压是类风湿关节炎患者出现神经系统病变的常见原因。受压的周围神经病变与相应关节的滑膜炎的严重程度有关。最常受累的神经有正中神经、尺神经以及桡神经,神经系统的受累可有根据临床症状和神经定位来诊断,如正中神经在腕关节处受压而出现腕管综合征。随着炎症的减轻,患者的神经病变逐渐减轻,但有时需要手术减压治疗。

8.血液系统 患者的贫血程度通常和病情活动度有关,尤其是和关节的炎症程度相关。

Felty综合征是指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。类风湿关节炎患者出现Felty综合征时并非都处于关节炎活动期,其中很多患者合并有下肢溃疡、色素沉着,皮下结节,关节畸形,以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。

9.干燥综合征 约30%—40%患者在疾病的各个时期均可出现此综合征,随着病程的延长,干燥综合征的患病率逐渐增多。口干、眼干是此综合征的表现,但部分患者症状不明显,必须通过各项检查证实有干燥性角、结膜炎和口干燥征。