膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一组综合征。其主要表现为关节充血肿胀、疼痛、渗出增多、关节积液、活动下蹲困难、功能受限。２００９年５月—２０１１年１２月我院住院的膝关节滑膜炎病人３５例，通过针对性地使用中药外敷，施以正确的护理措施，取得满意疗效。现报告如下。
滑膜炎膝关节积液
１、资料与方法１．１一般资料２００９年５月—２０１１年１２月在我院住院的膝关节滑膜炎病人３５例，其中男１８例，女１７例，年龄３５岁～６０岁（４３．０岁±０．５岁）。所有病人均符合《中医病证诊断疗效标准》膝关节滑膜炎的诊断标准。病人的膝关节均有不同程度的肿胀、疼痛、活动功能受限。查体：膝眼处隆起饱满，浮髌试验阳性。关节腔穿刺抽出液多为黄色、淡黄色或陈旧积血，可见一侧或双侧有积液。
１．２治疗１．２．１常规治疗根据关节液的多少，３ｄ～５ｄ抽液１次或２次，抽液后加压包扎；静脉输注抗生素，每日局部超短波治疗３０ｍｉｎ。
膝关节滑膜炎积液
１．２．２中药外敷根据滑膜炎的不同症状辨证施护。膝关节红肿明显、皮肤温度较高时选用消炎散膏外敷（自制），冬天药膏外面可以用纱布或保鲜膜包绕４ｈ～６ｈ，起到局部保暖和防止药物污染衣物的作用，夏天则将消炎散膏直接外敷在局部１ｈ～２ｈ，外敷药膏干后，可以用水浸湿，药物慢慢渗透患处起到治疗作用。忌用热敷或特定电磁波谱照射，以免加重疼痛和烧灼感，令病人不适。对膝关节肿胀不明显、皮肤温度不高者，选用舒筋活血药外敷（自制），同时加用特定电磁波谱照射３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ，促进局部血液循环，增加机体代谢，有利于炎症渗出液的吸收，缓解局部疼痛。１周后评定疗效。
１．３护理
１．３．１一般护理卧床休息，抬高患肢，避免关节负重，下床时需有人搀扶，或用助行器协助。
中药治疗滑膜炎
１．３．２心理护理由于局部肿胀、疼痛，部分病人生活自理能力下降，导致病人产生不良情绪。护理人员应做好心理疏导工作，主动与病人谈心交流，讲解成功病案及相关的疾病知识，增强病人治疗的信心，消除心理的恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗。
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１．３．３中药外敷的护理外敷药膏时，为了方便清洗，可先在患处垫一小块纱布，再将中药粉用温水调匀成膏状，均匀地涂敷在纱布上，使药物慢慢渗透患处起到治疗作用。外敷中药后，注意观察局部皮肤肿胀有无消退、皮肤温度有无改变、病人的疼痛感有无减轻，以及局部皮肤有无过敏反应。部分病人可３ｄ～７ｄ后出现局部皮疹，继续用药会导致全身药疹。
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１．３．４饮食护理膝关节红、肿、热、痛的病人不宜吃辛辣刺激食物，如葱、蒜、生姜、酒、辣椒、花椒等。中医认为，吃辛辣刺激食物会加重热象，从而抵消清热凉血及滋阴药物的功效。恢复期病人要少食牛奶、羊奶、花生、巧克力、小米、干酪、肥肉、高动物脂肪和高胆固醇等食物。因食物产生的介质或代谢产物能致关节炎加重或复发。少饮酒、咖啡和茶等饮料，注意避免被动吸烟，避免加剧关节炎恶化。多食动物血、鱼、蛋、虾、豆类和牛肉等“腱子”类食物，利于关节的修复。
１．４疗效标准痊愈：膝关节肿胀、疼痛消失，关节功能正常；好转：膝关节肿胀、疼痛减轻；无效：膝关节肿胀、疼痛无缓解。
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２、结果３５例病人中，通过针对性的使用中药外敷，施以正确的护理措施，１周后痊愈３０例（８５．７１％），好转４例（１１．４３％），无效１例（２．８６％），总有效率９７．１４％。
3、讨论膝关节滑膜炎属于中医的痹症范畴。古人早在《内经·素问》中就提出了其机制主要是因风、寒、湿、热邪侵袭关节所致。故治疗上当以祛风热、除寒湿、活血止痛为主。我科自制的消炎散膏主要由大黄、黄柏、姜黄、白芷、制南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、花粉等药物组成，具有清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛等作用，故用于膝关节滑膜炎红肿热痛且皮肤温度高的病人，疗效较好。对于红肿不明显、皮肤温度不高的滑膜炎病人，多为慢性劳损所致，以瘀、湿、痰为主，选用舒筋活血散（自制），主要成分由当归、羌活、红花、白芷、防风、乳香、没药、骨碎补、川椒、独活、秦艽、桂枝、牛膝等组成，具有祛风除湿、活血化瘀、散寒止痛的作用，用于慢性滑膜炎疗效较好。
中药外敷作用于膝关节滑膜炎，施以正确的护理措施，见效快，疗效好，操作简便，无副反应，值得临床推广。在进行中药外敷时，护士应掌握护理的方法，学会准确地观察判断，根据膝关节滑膜炎的不同症状，选用正确的中药药膏外敷及外敷方法，辅以心理护理、饮食护理、康复指导，使中药外敷发挥最大的效能，促进病人痊愈。
