NO. 52 重复是学习之母--德国哲学家狄慈根
作者：虎群盛
平台：老虎讲骨（laohujianggu）
在近期老虎讲骨的内容里面，我们一起学习了美国骨科医师协会AAOS关节方面的7个指南。今天就将这7个指南汇总归纳，同时展示投票结果看看各位同道对于一些问题的观点和看法。
1.AAOS膝关节骨性关节炎指南（非手术治疗）
膝关节骨性关节炎是多因素参与发生的病变，好发于中老年人并且致残率高。2013版AAOS膝关节骨性关节炎指南中的推荐意见因为和国内膝关节的治疗状况严重不符，在推出之时曾经引起广泛关注和讨论。
指南共计18条，强烈推荐6条，中度推荐3条，有限推荐1条，非结论性推荐7条，专家共识1条。
投票结果：142人参与。54%的人认为该指南“不实用”，32%的人认为该指南“还可以”，觉得“非常好”和“太差了”的人员比例分别是11%和4%。84%的人在临床中使用透明质酸治疗膝关节炎，13%的人不使用它，还有3%的人想用，但是医院没有。
2.AAOS膝关节炎手术治疗指南
2016年4月发表于JBJS(Am.)杂志，并获北美关节镜学会（AANA）和军事矫形外科学会（SOMOS）等多个学会的支持。内容涵盖：关节炎手术治疗危险因素、术前、术后康复锻炼策略、关节置换方案、减少围手术期相关并发症的措施等等方面。
本指南一共38条推荐：强烈推荐14条、中等推荐14条，有限推荐10条。
投票结果：158人参与。全程使用止血带的占68%，截骨时使用的占25%，不使用的7%。绝大多数（97%）的人不进行髌骨置换。术后常规留置引流的83%，不留置的17%。术后CPM训练方面，常规使用和很少使用的比例非常接近，分别是51%和49%
3.AAOS髋关节炎管理指南2017版
2017年3月13日，美国骨科医师协会在其官网上公布了其髋关节炎的诊疗指南。髋关节炎指南的内容较少，共有18个推荐项目，内容涉及危险因素评估、药物治疗、手术治疗、康复指导等方面。
本指南一共18条推荐：强烈推荐4项，中等推荐8项，有限推荐6项。
4.AAOS择期髋膝关节置换患者血栓栓塞性疾病预防指南
血栓栓塞性疾病是骨科大手术围手术期的重要并发症。但是由于80%左右的深静脉血栓栓塞症是无症状的 “沉默的杀手”。2011年9月24日，美国骨科医师学会AAOS批准发布了“择期髋膝关节置换患者血栓栓塞性疾病预防的临床实践指南”。该指南内容涉及对患者的筛选、危险因素的评估、血栓性疾病的预防性治疗、鼓励患者术后活动以及使用椎管内麻醉和下腔静脉过滤器等多个方面。
该指南共计14条推荐：强烈推荐1条，中等推荐3条，有限推荐1条，非结论性推荐4条，专家共识5条。
投票结果：，234人参与。86%的人会在髋膝关节置换中使用氨甲环酸；在具体使用方式上，术前静脉和术中局部使用的比较接近，分别是45%和40%，另外还有15%的人选择其他方式运用。
5.AAOS假体周围感染诊断指南
假体周围感染是全膝关节置换术后翻修的首要原因，是全髋关节置换术后翻修的第3大原因，总体发生率在1%-3%之间。2010年6月18日美国骨科医师协会（AAOS）发布了髋膝关节置换术后假体周围感染诊断指南，为医生处理关节置换术后假体周围感染提供了重要的参考依据。
该指南中的推荐条目大多数得到了循证证据的支持或专家一致的认可，因此该指南具有很强的影响力和指导意义。临床医生进行诊疗决策时应结合患者的情况，参考使用。
共有15个推荐条目，强烈推荐8条，中等推荐2条，有限推荐1条，非结论性推荐1条，专家共识3条。
投票结果：87人参与。怀疑假体周围感染时，穿刺细菌培养后就用广谱抗生素的人员比例要超过看到细菌培养结果后再用抗生素，分别是55%和45%对于已确诊假体周围感染的患者，手术当天还常规术前使用抗生素的占84%，只有16%的人选择按照指南意见不使用抗生素。
6.AAOS盂肱关节骨性关节炎的治疗
2009年12月4日，美国骨科医师协会AAOS发布了盂肱关节骨性关节炎的治疗指南。它只是盂肱关节关节炎的诊断和治疗的指导意见而并非唯一的标准。临床医生在临床运用时应根据患者的情况，与患者、临床医生以及其他医疗保健人员共同完成盂肱关节疾病的诊断和治疗。
指南共16条，中等推荐1条，有限推荐4条，非结论性推荐9条，专家共识2条。
7. AAOS剥脱性骨软骨炎诊疗指南
剥脱性骨软骨炎是一种关节软骨和下层的软骨下骨中形成碎裂的关节疾病，是一种罕见疾病，好发于16～25岁之间的男性，每年平均每10万人中只有15到30人会发病。虽然罕见，它却是青少年运动性关节伤害的主要病因之一。膝关节是最常罹患剥脱性骨软骨炎的关节部位，约占75%的病例。
2010年12月4日，美国骨科医师协会AAOS发布剥脱性骨软骨炎诊疗指南。可能是因为疾病比较罕见，文献报道不多，指南的推荐等级普遍比较低。
本指南一共16条，有限推荐2条，非结论性推荐4条，专家共识10条。
内容预告：
根据读者的要求，近期将会推出脊柱类的指南，敬请关注。
