许多疾病可导致关节的疼痛、肿胀和功能障碍，也就是我们日常生活中所说的关节炎。多数关节炎都不会使关节变形和残疾。例如风湿热，它是一种与A型溶血性链球菌感染有关的结缔组织病，好发于5～15岁的儿童与青少年，临床表现以关节炎和心脏炎为主，急性发作时往往以关节炎较为明显，反复发作可导致风湿性心脏病。不过该病呈自限性，关节炎会随风湿热的减退而消失，关节功能恢复，一般不会导致关节的强直或畸形。
但有些疾病导致的关节炎会使关节变形，甚至残疾，应该引起大家的警惕。
1.骨关节炎（Osteoarthritis，OA）：是一种累及整个关节组织的最常见关节疾病，往往以关节软骨损害为主要表现，逐渐发生关节软骨的退化、纤维化、溃疡、断裂和整个关节面的损害。临床表现为缓慢进展的关节疼痛、僵硬、关节肥大、活动受限和关节畸形等。该病的致残率高达53%，在美国是中老年人丧失劳动能力和生活自理能力的主要原因。该病如累及手指，则可形成“蛇样畸形”或“方形手”，累及膝时可导致膝内翻或关节强直，累及足时可导致第一跖趾关节骨性肥大或足外翻畸形。
2.类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）：是一种以对称性、侵蚀性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，确切发病机制目前仍不清楚，其主要病理改变为滑膜炎、血管翳形成及关节软骨和骨的破坏，并最终导致关节畸形和功能丧失。RA是导致人类丧失劳动能力和残疾的主要原因之一，我国RA高发于35～50岁人群，患病率约3.6%，女性是男性的3倍。临床主要表现为晨僵、关节肿胀与压痛、关节畸形等。RA晚期患者最常见关节畸形是腕关节和肘关节的强直、掌指关节的半脱位、手指关节的尺偏畸形及“天鹅颈样”和“纽扣花样”畸形。重症患者可因纤维性或骨性强直而失去关节功能，丧失生活自理能力。
3.强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）：是一种以中轴关节受累为主的慢性自身炎症性疾病，可有周围关节炎表现，晚期可发生脊柱畸形和关节强直。我国的患病率大约为0.25%。患者中HLA-B27阳性率约为90%，表明与HLA-B27基因高度相关，而20%左右患者有家族聚集倾向。AS起病多较缓慢而隐匿，以男性青年多见，发病年龄一般在20～30岁，病情一般较重。早期常表现为下腰背痛伴晨僵，易误诊为腰椎间盘突出或腰肌劳损。常见临床表现为胸廓活动度减低，脊柱前屈、后伸、侧弯和转身受限，骶髂关节压痛等。晚期的典型表现是韧带钙化、椎体方形变、脊柱“竹节样”变等。
4.痛风性关节炎：是一种与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄异常所致高尿酸血症相关的代谢性风湿病。尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏和皮下等，能引发关节和组织的急慢性炎症和损伤。痛风性关节炎男性高发，常有家族遗传史，一般突然起病，很快出现关节的红肿热痛和功能障碍，而以单侧第一跖趾关节最为常见。秋水仙碱是治疗痛风的特效药，它能迅速缓解关节的症状。而痛风石是痛风的特征性表现，如大量痛风石沉积于关节腔内可造成关节骨质破坏、组织纤维化和退行性改变，引起关节肿胀、压痛、畸形和功能障碍。
（文/刘志勇 博士后 武汉大学人民医院）
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