胡荫奇 中国中医科学院广安门医院主任医师，博士生导师
胡荫奇教授在临床治疗类风湿关节炎时，强调在符合中医辨证论治原则的前提下，选用一些经现代药理研究证实对类风湿关节炎具有针对性治疗作用的药物，并经过多年的临床实践，总结出几组具有固定的配伍关系、疗效显著的对药（药对）。下面介绍临床常用的几组药对。
一、土茯苓与土贝母
土茯苓
土贝母
土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃经，具有解毒除湿、通利关节之功。《本草正义》：“土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”土贝母味苦，性微寒，归肺、脾经，既能清热解毒，又能消肿散结。两者配伍功擅清热解毒，利湿消肿散结，通利关节，是治疗风湿热痹的要药良对，适用于类风湿关节炎早期或活动期，外周关节红肿热痛，屈伸不利，风湿指标升高，舌红苔黄腻，脉滑数者；对于降低风湿指标，缓解外周关节肿胀疼痛，改善关节功能有良效。
二、青风藤与穿山龙
青风藤
穿山龙
青风藤辛、苦，温，入肝、脾经，功能祛风除湿，通经活络，兼能行痰；穿山龙苦，微寒，入肝、肺经，功能祛风除湿，活血通络，并有祛痰止咳、凉血消痈的作用。
两药配伍，辛开苦泄温通，相须为用，共同起到祛风除湿、化痰祛瘀通络的作用，临床常用于风寒湿热痹阻经络引起的腰背肢节疼痛，特别是对缓解晨僵有良效。
现代药理研究证实，青风藤主要成分为青风藤碱，而青风藤碱具有镇痛、抗炎和抗风湿作用，其作用机制可能与其释放组胺、抑制组胺酶活性、提高细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平、兴奋垂体-肾上腺系统及吗啡样镇痛作用有关，与抗组胺药合用不仅可增强镇痛作用，并能减轻其不良反应。
由于青风藤具有促进组胺释放的作用，部分病人服药初期常出现皮肤发痒、面部潮红、发热、皮疹、头晕、恶心等不良反应。穿山龙主要成分为薯蓣皂苷等多种甾体皂苷，在体内有类似甾体激素样的作用，可有效抑制过敏介质释放，具有明显的抗炎、止咳、平喘、祛痰的作用，与青风藤配伍不仅能增强青风藤的镇痛、抗炎和抗风湿作用，而且还能减轻其不良反应。
三、生地与丹皮
生地
丹皮
生地苦、甘，寒，有清热凉血、养阴生津之功；丹皮味苦、辛，性寒，具有清热凉血、活血散瘀之功。二药相伍，则清热凉血之力增强，共奏清热凉血、活血散瘀止痛之功，对于治疗类风湿关节炎热毒痹阻筋脉关节所致的关节红肿热痛、筋脉拘急有良效。
四、骨碎补与威灵仙
骨碎补苦，温，归肾、肝经，具有补肾强骨、续伤止痛之功，用于肾虚腰痛，耳鸣耳聋，牙齿松动，跌仆闪挫，筋骨折伤；威灵仙辛散温通，性急善走，作用颇为快利，且能走表，又通经络，既可祛在表风湿，又可化在里之湿，通行经络以止痛。
两药一补一通，相须为用，补肾祛风湿通经络作用更强。现代药理研究证实，骨碎补能够增强成骨细胞的功能与活性，促进新骨形成，并同时作用于成骨细胞，抑制其产生或分泌一些破骨细胞促进因子，使破骨细胞生成减少，影响骨的吸收；骨碎补提取液可抑制骨髓体外培养中破骨样细胞的生长，主要抑制破骨母细胞向成熟破骨细胞转化，但与浓度有关。
威灵仙具有以下作用：①抗炎、镇痛作用：威灵仙具有显著抗炎、镇痛及促进平滑肌运动的作用，可对抗平滑肌痉挛，威灵仙煎剂对热刺激引起的疼痛反应能明显提高小鼠的痛阈值，并且酒炙品的镇痛作用较强且持久。威灵仙注射剂及其大剂量煎剂对冰醋酸引起的小鼠扭体反应具有抑制作用，表现出显著的镇痛作用，并且在镇痛方面与秦艽具有协同作用。②松弛平滑肌的作用：研究证明威灵仙有效成分可使咽部或食管中下端局部平滑肌痉挛得以松弛，且增加其蠕动而使梗于咽或食管的诸骨下移。两者相伍为用而起到抗炎镇痛、抑制骨侵蚀、改善骨质疏松的作用。
五、山萸肉与白芍
山萸肉性温，味甘、酸，归肝、肾经，具有补益肝肾、收敛固涩之功，既能补肝肾之阴，又能温补肾阳，为一味平补阴阳的要药。白芍苦、酸，微寒，归肝经，具有平抑肝阳、养血敛阴、柔肝止痛之功。两者配伍，山萸肉补益肝肾治其本，白芍柔肝缓急止痛治其标，相须为用，标本兼治，是治疗肝肾亏虚为主要表现的类风湿关节炎不可多得的良药效对。
现代药理研究证实，山茱萸总苷具有免疫调节及抗炎作用，对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用；白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症有显著抑制作用，对棉球肉芽肿亦有抑制增生作用，白芍总苷对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用，具有明显的抗炎及免疫调节作用；两者配伍具有协同作用，可以增强其免疫调节及抗炎作用，从而对类风湿关节炎有良好的治疗作用。■
本文来源：《胡荫奇治疗风湿病临证精要》，人民卫生出版社，主编：王义军，唐先平
了解更多名医的健康科普，可关注“大医论道（dayilundao2017）”公众号。
