有高尿酸血症的人一旦发生过一次急性痛风性关节炎，那么就无须审核直接成为“痛风俱乐部”终生荣誉成员了；入会“痛风俱乐部”后，你就随身携带了一颗炸弹，这颗炸弹在各种诱因刺激下随时爆炸。在日常生活中不避免这些危险因素，就会持续引爆这枚炸弹。
作者：广东省中医院风湿内科 黄闰月、陈秀敏、王茂杰、李君霞
专家介绍：黄闰月，广东特殊支持计划人才，国家公派荷兰访问学者，中西医结合博士后、副教授，香港中文大学医学博士，广东省中医院拔尖人才，珠三角中医抗风湿病联盟发起人之一。
饮食
在痛风急性发作的诱因中，饮食“不节”首当其冲。很多痛风患者都有这样的经历，就是身边的家人和朋友都会提醒说“饮食要注意啊，千万别喝老火汤，少吃海鲜”。 也会经常听到“痛风不能吃高嘌呤的食物，不能吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡鸭鹅肉……”。
天啊，肉不能吃，海鲜不能吃，汤也不能喝，那我还能吃啥？难道、难道只能吃“草”？别急别急，其实也未然，没那么可怕，请听我们娓娓道来：
肉类的摄入，尤其是羊肉，猪肉和牛肉的摄入，使痛风的发病率增35%-40%。对这个数据，您可能没有重视。用一个形象的例子来说明。我国痛风的发病率1%-3%，也就是说100人中最多有3人得痛风，但是如果不控制肉类的摄入，100人中有4.2人得痛风。根据中国的人口数，如果国人不控制肉类的摄入话，就会多增加14400000名痛风患者。这个数据是多么可怕啊。
豆浆，蛋白质的含量非常丰富。痛风患者摄入肉类食物减少，因此主要通过牛奶和鸡蛋补充蛋白质。但痛风患者绝大多数是男性，他们大多数不愿意喝牛奶。如果豆制品可以食用，那么就可以增加扩大痛风患者的食谱。“豆浆，痛风患者不可食用！”，这个观点已深入人心。事实上，是如此吗？NO！ NO！ NO！ 这种理解是完全错误的。你会这样想是因为你对痛风的饮食知识还是不够了解。虽然黄豆的嘌呤含量高，但是在制作豆浆的过程中嘌呤的浓度已经被充分稀释了。国家粮食局科学研究所数据表明：100ml5%豆浆的嘌呤含量是7.1mg，100ml10%的豆浆嘌呤含量为12.7mg，100ml市售豆浆的嘌呤含量为18.7mg，所以豆浆中嘌呤含量为黄豆的1/5-1/10.[2]正常情况下，每百克食物中嘌呤的含量小于50mg就属于低嘌呤食物，所以痛风患者可以放心饮用豆浆。
对于水果，痛风患者有限制吗？大多数人会回答，医生只说了肉类的限制，没有说水果方面的限制，水果应该不限的。不是这样的！是有限制的！果糖含量高的水果，如比较甜的水果（梨子、苹果、西瓜）、鲜榨的果汁，果糖会进入人体内转化为嘌呤的底物，从而加速嘌呤的合成，尿酸生成增加。同时，富含蔗糖的水果需要少吃，因为它会分解成葡萄糖和果糖。
饮酒
每逢佳节之后，门诊的痛风患者极剧增加。对于酒精的摄入与痛风风险的关系，国外已经研究过了，认为饮酒可能与风险增加有关，痛风应该倡导降低饮酒量，一级预防痛风。为什么不能喝酒呢？什么机理呢？可能认为是酒精的嘌呤含量非常高。如果这样理解，是因为你不了解酒。100g白酒所含的嘌呤是2mg，它与100g火锅汤内的嘌呤含量相比，真是小巫见大巫。100g火锅汤含嘌呤≧150mg。让我们一起来揭开这神秘的面纱吧！酒精在肝组织代谢时，会大量利用血液中的水分，血浓度增加，是原来接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成尿酸盐结晶。 是痛风患者最不该招惹的对象，因为大量饮用 后，产生的乳酸容易在体内堆积，从而影响尿酸的排泄。
上图是日消耗酒精量与痛风发病风险的关系图，横坐标是日销耗酒量量（g）纵坐标是痛风发病风险。可以直观的看出，日消耗酒精越多，痛风发病风险就越高，两者正相关。
劳累及剧烈运动
劳累及剧烈运动也是痛风的诱发因素。这是不是颠覆了你固有的想法？
从字面理解，痛风是一种富贵病，多劳动、多运动应该有益于痛风的缓解。注意了！一切使尿酸极剧增高的因素都是痛风的诱因。Oh，你看清楚了吗，是一切哦！一项研究指出，男性痛风诱因排名前三位为高嘌吟饮食、饮酒、劳累，女性痛风诱因排名前三位为高嘌吟饮食、劳累、受冷。
劳累及剧烈运动使腺苷三磷酸（ATP）大量消耗，氧、葡萄糖和脂肪酸氧化产生beta-烟酰胺腺嘌呤二核苷二钠（NADH）的速度赶不上能量的消耗，导致腺嘌呤核苷酸(AMP)大量产生，最终使尿酸生成增加，痛风急性发作的风险大大增加。所以很多人在加班后、打 后、踢 后，痛风急性发作。
药物
“是药三分毒”这句话在肾衰的治疗中得到深刻的阐述。肾衰竭的病人本身肾功能不好，对尿酸的排泄减低，使尿酸增高。肾衰竭的病人往往会有水肿，这是会用到一种药---利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，这种药会影响尿酸的代谢。学术上解释是“肾小管对尿酸钠的重吸收增加”所致，换句通俗的话讲，肾脏就像一个海绵，在大剂量或长期使用利尿剂情况下，这个海绵内的空隙增大，数量增多，这样会吸收更多的尿酸，它会将吸收出来的尿酸往血液里输送。引起尿酸升高的药物有多种，机制复杂多样，在这里就不一一阐述了。
降尿酸药物不是降低尿酸，减少痛风发作的吗？它怎么会引起痛风的发作呢？
是的，降尿酸药物会引起痛风的发作！这是不是颠覆了你固有的想法？重点！因为在降尿酸过程中，血管内的尿酸水平降低导致关节腔内的尿酸盐重构，引起急性痛风的发生。
这样，有人就会说“我们治疗的目的是减少痛风的发作，减缓并发症的出现。降尿酸会诱发痛风的发作，这与治疗目标相违背。既然如此，就不应该降尿酸”。NO！NO！NO！降尿酸是治疗痛风的核心环节！只有降尿酸，体内多余的尿酸才能被清除，沉积在关节腔内的尿酸盐才能溶解，痛风石才能变小。否则，体内的尿酸堆积的越来越多；肾功能慢慢变差，最终肾衰出现；痛风石增多，关节活动障碍。
