类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种全身性自身免疫病，主要表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性、侵蚀性多关节炎。病理表现为关节滑膜慢性炎症、血管翳形成，关节软骨和骨破坏。
类风湿关节炎就只有关节肿痛吗？
为什么还会有皮肤紫癜，肢体麻木，肢端坏疽那么多的表现呢？
为什么会累及到血管呢？
类风湿关节炎患者的血管本身发生了免疫性炎症，有白细胞浸润，导致小动脉的血管壁出现坏死，血管腔内有微血栓形成，管腔狭窄甚至闭塞，引起供血障碍，进而出现了这些小动脉供血支配的组织器官出现病变。
比如皮肤的小血管病变会出现皮肤的紫癜，营养神经的小血管出现了病变会出现肢体的麻木，行走不稳，手指或者足趾远端的小动脉出现了病变会导致肢端坏疽。
冠状动脉，肾动脉，胃肠道的肠系膜动脉等等都可以出现血管病变，进而出现严重疾病，例如冠心病，心绞痛，心肌梗死，肾功能不全，肠道的出血穿孔等等。
好发于哪些人群呢？
类风湿血管炎的病人在临床上有一些共同的特点，例如女性更多见，但男性病人更严重，病程持续时间长10年以上，但是也可以发生在病程中的任何时刻，类风湿因子滴度非常高，抗CCP抗体，血沉，C反应蛋白明显升高，贫血，血小板增高等等这些慢性炎症指标都是异常的。
该怎么去诊断呢？
类风湿血管炎的诊断（Scott和 Bacon标准）
1、多发性单神经炎；
2、外周坏疽；
3、全身表现（如发热和体重下降）患者活检发现有急性坏死性动脉炎
4、皮肤深溃疡或活动性关节外损害（如胸膜炎，心包炎，巩膜炎），伴血管炎（指端梗死或组织病理学表现所证实）
类风湿关节炎患者出现以上1条以上，提示类风湿血管炎。
中医大大有话说
类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，病机为正气虚损，风寒湿邪侵袭皮肉筋骨及关节，病邪留滞，闭塞经络，气血运行受阻。
病例1：李某，女，32岁，2015年10月20日诊。四肢关节肿痛，屈曲不利，功能受限1年多，遇寒痛剧，舌质淡苔薄白，脉弦。ESR110mm/h，RF阳性，X线摄片示右手多个指关节改变，符合类风湿性关节炎。曾在多家医院用过中西药及激素，疗效不佳，用刺血疗法治疗4次后，四肢关节无肿痛，屈伸自如，症状消失，RF阴性，ESR15mm/h恢复正常。
病例2：张某，女，56岁，2016年8月10日初诊。手指关节晨僵及红肿疼痛明显，屈伸不利，遇劳遇寒加重。膝关节轻度疼痛。查体：手指之间关节红肿变形，局部皮温升高，活动受限，腕关节肿胀变形，膝关节除轻度压痛外无明显异常。辅助检查：类风湿因子阳性。
双手关节正侧位及双膝关节X片示：右手3、4、5指间关节骨质增生，未见明显骨质疏松，膝关节无明显异常。
刺血半年，手指可以自由活动，关节肿痛明显减轻，RF、ESR也逐渐恢复正常。
为什么刺血效果这么好？
刺血疗法可以振奋阳气，疏通血络，使气血运行畅通。改善局部血液循环，使关节局部缺血、缺氧状态改善，促进代谢产物排出，增加组织新陈代谢，促进炎症、水肿的吸收、消散和组织的修复，起到消炎、止痛作用；调节增强机体的免疫功能，加快组织的修复过程，改善微循环，达到较好的消肿止痛效果。
西医治疗
1、免疫抑制剂，对本病有一定疗效，常用免疫抑制剂有环磷酰胺，开始100-200mg，稀释后静脉注射，隔日一次，有效后改为50-100mg，每日一次，维持治疗。硫唑嘌呤(afathiprine)，剂量与环磷酰胺同、副作用较轻，50mg，每天1次即可见效。应注意观察白细胞变化，以防白细胞减少，副作用还有毛发脱落、卵巢功能障碍及出血性膀胱炎。
2、手术治疗，急性关节炎严重疼痛，局部有渗液时可抽降渗液，并注入类固醇抗炎药，再使用夹板固定关节。腕及足下垂时可夹板固定及理疗。肌腱破裂及神经受压迫者，应考虑手术治疗。持续性滑膜炎可考虑，行滑膜切除术。后期关节畸形及严重障碍者，也可手术治疗，如关节成形术、截骨术、关节固定术、人工关节置换术，及伸侧肌腱重建术等。
3、理疗局部，热水浴、热疗、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等，均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变，可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等，也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。
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