本文指导专家:广东省中医院风湿科副主任医师黄闰月
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【小编碎碎念】上一期我们介绍了痛风的诱因，相信大家对引爆这枚炸弹的导火索有一定认识。今天我们来看看痛风如何治疗。提起痛风治疗，首先浮现在大家脑海里的肯定是“止痛”，无非是上塞来昔布、双氯芬酸钠等消炎止痛药，这还有什么可说的。广东省中医院风湿科副主任医师黄闰月指出，痛风治疗可不是这样简单哦！
痛风不同阶段的治疗策略
痛风分为3个时期（急性发作期、间歇期、慢性痛风石病变期），每个时期的治疗策略不尽相同。
急性发作期：以抗炎治疗为主；
争取在24小时内使用抗炎止痛药物，已使用降尿酸治疗的可继续使用，没使用降尿酸药物治疗的：若规律使用抗炎治疗，可同时给予降尿酸治疗；若无规律抗炎治疗则建议2周后再降尿酸治疗。
间歇期：以降尿酸为主；
需要坚持长期的降尿酸治疗，使血尿酸＜6mg/dl，可降低痛风的复发率，预防并发症。同时，小剂量抗炎治疗的辅助有利于预防痛风发作。
慢性痛风石病变期：以降尿酸为主。
降尿酸达标治疗，控制血尿酸＜5mg/dl，有利于痛风结晶的溶解。
可以看到，痛风治疗主要有两大主要任务：一是抗炎，二是降尿酸。
抗炎治疗
大多数患者都知道急性发作期需要运用消炎止痛药，因为此时症状显著，如足肿如馒头，痛如刀割，彻夜难眠。但是，黄医生提醒，痛风间歇期同样需要消炎止痛治疗！为什么呢？
大家对于急性期应用消炎止痛药的原因都比较清楚，因为有“痛得要死”的炎症呗！但并非所有炎症都会导致“扎心”的痛，炎症所引起的疼痛是分级的。间歇期降尿酸治疗引起的炎症很多时候称为痛风小发作，引起轻度的疼痛，有时甚至仅仅稍微觉得有点麻胀不适感而已，但是痛风小发作也是有炎症，当然也需要消炎止痛治疗。
请降尿酸治疗诱发痛风复发的主要原理
降尿酸治疗诱发痛风发作的原理如上图所示，降尿酸药物可使血尿酸下降，使血液与关节腔液的尿酸浓度平衡被打破，更多的尿酸会往血液中走，于是就会导致之前吸附在关节腔内的整块痛风结晶溶解，同时产生很多小的痛风结晶碎片，不断刺激关节面，随时可能会导致关节炎症的发生。
因此为了避免因降尿酸治疗导致的痛风复发，有必要联合使用抗炎药物，将炎症扼杀在摇篮中。
降尿酸
痛风是尿酸盐结晶沉积在关节腔、肾脏和皮下，导致的急、慢性炎症和组织损伤。痛风的罪魁祸首是尿酸盐结晶，抗炎是治标，降尿酸就是治本了。降尿酸治疗是一项釜底抽薪的工作，所以要贯穿痛风治疗的全过程。那如何科学地降尿酸？
痛风急性发作期
正如前文所述，在降尿酸的过程中会导致痛风复发，那岂不是痛上加痛，为何还要降尿酸呢？在2012年的国际指南中首次提出来在痛风急性发作期的时候建议同时采用降尿酸治疗，大量的研究证实越早降尿酸获益越大。
必须指出的是，急性期使用降尿酸的前提是必须规律服用抗炎药物。
然而我国的大多数医生则认为降尿酸是一项慢工程，没有必要冒着诱发痛风复发的风险在急性发作期使用降尿酸药物。
总而言之，越早使用降尿酸药物获益越大，如果你能听医生话，规律合理的使用抗炎药物，那么还是建议同时使用降尿酸药物。
痛风间歇期
痛风间歇期的降尿酸目的主要是使痛风急性发作的频率降低。
治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
主要药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。
慢性痛风石病变期
慢性痛风石病变期应用降尿酸治疗的目的是：1.不让病情继续进展；2.使痛风石变软、变小，最终达到清除痛风石的目的。
痛风石溶解速度与血尿酸水平的关系
上图中，横坐标为血尿酸水平，纵坐标是痛风石溶解速度。从上图可以看出，血尿酸水平越低，痛风石的溶解速度越快，两者呈负相关。所以，此阶段也要以降尿酸治疗为主。
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黄闰月
广东省中医院风湿科副主任医师，广东特殊支持计划人才，国家公派荷兰访问学者，中西医结合博士后、副教授，香港中文大学医学博士，广东省中医院拔尖人才，珠三角中医抗风湿病联盟发起人之一。医从“补土”流派，倡导中西医融合治疗风湿免疫病。
擅长治疗痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
