走到生命的尽头，你发现自己最想要的是健康。重视健康问题，从现在开始，从重视肩袖损伤开始吧！
（小编配图：肩袖损伤到底有多严重？）
说到肩袖损伤，中国中医科学院广安门医院骨科沈凌副主任医师，从事骨科临床工作19年，很有发言权！
而小编不负众望，终于在近期关于“肩袖损伤”问题，对沈凌副主任做了专访。
沈凌，博士，副主任医师，中国中医科学院广安门医院骨科，担任北京中医药学会疼痛专业委员会常委。
擅长：中西医结合治疗四肢运动创伤与骨关节疾病,尤其是四肢复杂骨折、手外科、膝、肩关节疾病的关节镜治疗。
从事骨科临床工作19年，共发表核心期刊论文十余篇，曾参与国家自然科学基金、省部级课题多项。
（沈凌副主任）
小编：找准肩袖的位置很重要，这是预防和治疗肩袖损伤的关键，那么您给我们从医学角度讲一下，肩袖的组成结构！
沈凌副主任：
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱组成。附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其主要功能是维持肩关节稳定和保证肩关节运动。
小编：小编有时候感觉到肩膀疼，那这是肩周炎还是肩袖损伤呢？二者到底该如何区分呢？
沈凌副主任：
这也是临床上患者常问我的问题，二者区别非常大，而且由于二者治疗的方式不同，如果误把肩袖损伤认为肩周炎去治疗，可能会加剧肩袖损伤程度。
1病因
肩周炎与身体激素水平改变有关，是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症；
肩袖损伤是在关节退变的基础上，导致肩袖的强度减低后因外伤或长期磨损导致的。
2年龄
肩周炎好发于五六十岁的中老年人；
肩袖损伤则好发于六十岁以上的老年人，也多见于那些长期从事羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人。
3活动受限程度
肩周炎患者往往会出现患肢各个方向都受限，随着病情的进展，患肢会进入冰冻期，此时主要表现为，抬不高，转不动，不但自己抬不起来，就算别人拿着你的胳膊，你也抬不起来，这也是为什么肩周炎会被称为“凝结肩”的原因。
肩袖损伤者活动受限程度不及肩周炎，主要表现为，上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，还有一个典型的特点——夜间疼痛。
4压痛点
肩周炎患者常常表现为整个肩膀都痛，找不到压痛点。
肩袖损伤者，有明显的压痛点，且主要表现为肩外侧疼痛，并向颈部、上臂部放射。
5治疗情况
肩周炎大部分一年左右会自行缓解，最多不超过一年半。
肩袖损伤者无法自愈，且越动疼痛会越明显，严重的需要关节镜下治疗。
尤其是四五十岁患者肩关节疼痛应该明确诊断，不应模糊认为是肩周炎引起去简单用药！
小编：看来一定要认准病因才能对症下药，那么肩袖损伤到底是如何造成的呢？
沈凌副主任：
临床上常见的造成肩袖损伤的原因主要有三个方面，同时也提醒大家，在日常生活中，尽量避免出现以下情况。
1、创伤
是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2、血供不足
引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
3、肩部慢性撞击损伤
中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。
小编：看来骨头也不是无坚不摧的，尤其是中老年人一定要保护好自己的身体。如果不幸肩袖损伤，是一定要手术治疗吗？
沈凌副主任：
这得需要根据实际的损伤情况来判断是否需要手术。如果手术，一般都是指关节镜技术。关节镜兼有诊断和治疗的双重作用。关节镜下手术可清楚的显示肩关节内的相关结构，能够诊断和评价肩袖撕裂的类型、损伤程度，避免开放手术所带来的潜在危险性和并发症。关节镜下修复肩袖损伤具有切口小、视野大、创伤小、对三角肌等软组织分离少，术后功能恢复快的优势。
肩关节镜手术方法有：病灶清除术、单纯肩袖修复、肩峰成形术、肩峰下滑囊切除术、股二头肌长头腱固定等。
另外一种治愈方法就是保守治疗，非手术保守治疗相当重要，尤其是早期单纯肩袖挫伤，经4~6周保守治疗，组织肿胀即可消退，有利于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。
主要有以下几点：
损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼；
患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动；
局部可使用膏药等外用药物治疗；
疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。
小编：两种治疗方式各有优势，只能患者根据自己的实际情况决定了。但是小编认为对于疾病，治早不治晚。
沈凌副主任：
你说的对，我在临床上遇到过很多患者，刚开始病发的时候，认为只是简单的疼痛，吃几粒止痛药就好了。直到后来不可预防了，才来就医。到那个时候治疗可能就会非常麻烦！我总结了以下几点，希望对大家有所帮助！
第一点肌腱撕裂从开始发生就是一种异常的表现，而且通常是已经发生了变性。因此它们比正常的肌腱更脆弱。这可能是由于老化、使用过度或其他原因所造成的。撕裂的肌腱是不能自我愈合的。
第二点对于慢性肩袖撕裂的患者，可能并不会感受到疼痛或导致残疾，但是撕裂的肩袖会随着时间的推移不断的变大，有些患者可能会因此而出现更多更严重的症状。
第三点众所周知，吸烟对于肩袖撕裂的病情发展有一定影响，吸烟的患者肩袖撕裂的程度通常会更严重一些。而且动物实验表明，吸烟会影响术后肩袖的愈合。因此，如果你吸烟，那就在手术前尽早的戒烟，而且在术后康复的过程中也要保持戒烟。
小编：沈主任总结的非常详细到位，小编真的受益匪浅，另外小编觉得有必要提醒大家，肩袖损伤误诊的危害性！
沈凌副主任：
美国有数据指出肩袖撕裂患者年门诊量450万人次，肩关节镜手术155万例，关节镜肩袖修补术50万例。而在我国很多患者并不知道自己的“肩痛”其实是肩袖损伤导致漏诊、误诊或错误的治疗。
此外，还有很多疾病会导致肩痛如，肩关节撞击综合征、复发性肩关节脱位、钙化性肩袖肌腱炎、肩关节SLAP损伤、粘连性关节囊炎-冻结肩-肩周炎等。所以，如果肩部疼痛，最好去医院的专科进行全面检查发现真正的病因，尽早通过肩关节镜等微创方式治疗。
小编：非常感谢沈凌副主任为我们做出的精彩解答。让我们一起期待沈凌副主任的下期采访。
小编时间：
下面小编会附上沈凌副主任的线上（康大白）的出诊时间以及线下的出诊时间
沈凌副主任在康大白（线上）出诊时间：大家可以自行下载康大白app查看
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