痛风是嘌呤代谢紊乱及或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎,临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积(痛风石)所致的特征性急、慢性关节炎。痛风石除在关节、肌腱及其周围沉积外,还可在肾脏沉积,并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出肾功能不全。痛风常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病以及心脑血管病伴发。
痛风的自然病程可分为四期:
1、无症状高尿酸血症期
在此时期的病人血清中的尿酸浓度会增高,但并未出现临床上的关节炎症状,痛风石,或尿酸结石等临床症状有些男性病人会在青春期即发生此种情形,且可能与家族史,女性病人则较常在停经期才出现。无症状的高尿酸血症情形可能终其一生都会存在,但也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石,临床大多数无症状的高尿酸血症病人会先发生痛风症状,才转变其它情形,但注意约有10%至40%病人则会先发生肾结石症状。
2、急性痛风性关节炎(急性期)
此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状,在病发的早期较常侵犯单一关节(占90%),其中约有半数发生于一脚掌骨关节,因此病人疼痛难当,无法穿上鞋子,常会穿著拖鞋前来诊,但发展到后来,也很可能会侵犯多处关节,有时也可能只侵犯其它部位,痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位,但其它部位也会发作。应注意提高诊断的重点为保持高度的警觉性,切勿以为其它部位的疼痛一定不是由痛风所引起。
3、间歇发作期(间歇期)
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等,以后进入无症状的间歇期,历时数月、数年或十余年后复发。多数患者1年内复发,越发越频,受累关节越来越多,症状持续时间越来越长。
4、慢性痛风石病变期(慢性期)
皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症,大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭,也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。慢性期症状相对缓和,但也可有急性发作。
痛风的发作是有先兆的。例如在定期的体检中,通过对血液、尿液的检查结果进行分析是可以看出一些问题的。
血液检查
1、血常规检查
痛风急性发作期,外围血白细胞计数升高,但很少超过20×10的9次方/L。外周血白细胞计数正常值,成人:4~10x10的9次方/L(4000-10000/mm3)。
2、血沉增快
凡有感染、炎症(风湿)、组织坏死的情况,血沉加快,提示有病变存在。
3、血尿酸检查
血尿酸的正常值:男性237.9~356.9μmol/L(4~6mg/dL),女性178.4~297.4μmol(3~5mg/dL)。痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。临床上,当血尿酸超过390微摩尔/升,才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过420微摩尔/升时,高尿酸血症已十分明确,这个时候如果再不采取一定措施的话,就很容易导致痛风的发作,临床资料显示,大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。
尿液检查
1、尿液的酸碱度 ( pH值)参考值:5.0~7.0,晨尿 pH 5.5~6.5
增高:碱中毒、膀胱炎等。
降低:可见于酸中毒、糖尿病、痛风、严重腹泻、饥饿状态等。
2、尿尿酸
参考值:268~488umol/L
尿酸增高:痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素
尿酸减少:肾功能不全、痛风发作前期。
3、尿沉渣检查
痛风患者:尿沉渣结晶需要注意的是尿尿酸与血尿酸是两种不同的检查。血液与尿液中都含有尿酸,尿尿酸是检查尿液中的尿酸含量,而血尿酸是检查血液中的尿酸含量。
检查结果不符合正常值也不要太担心,对于无症状高尿酸血症患者,预防痛风发作以非药物治疗为主,要避免大量进食高嘌呤食物,像牛肉、猪肉、海鲜,以及动物的内脏等。特别需要注意的是痛风患者须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。
对于已患痛风的患者,痛风的病因和发病机制较为清楚。如果及早诊断并进行规范治疗,大多数痛风患者可正常工作生活。而慢性期病变经过治疗有一定的可逆性,皮下痛风石可缩小或消失,关节症状和功能可改善,相关的肾脏病变也可减轻好转。
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