灼口综合症是个什么鬼？
作者丨朱海杭
来源丨航海消化
在门诊特别是在消化专科门诊时，病友经常会诉说伴有舌烧灼样疼痛、口腔有酸感、苦感 、口干等症状，检查并未发现口腔明显病变，过去一直未被临床医生重视，认为是症状不是病，也无什么大碍，而病友口腔不适的症状反反复复、久治不愈、非常烦恼，直到2004年国际头痛协会将这种病症确定命名灼口综合症（burning mouth syndrom,BMS），也称舌痛症、舌感觉异常、口腔不适症。此病很常见，国外资料报道人群中约有3-15%患有灼口综合症，今天就和病友聊聊此病的前因后果。
灼口综合症有哪些口腔不适？
（1）舌烧灼感、舌火辣感、舌痛、舌麻、舌痒、舌涩等，以舌灼痛最常见，尤其舌尖舌前2、3部位最明显，并可扩展至舌根、上腭、牙龈、嘴唇内侧等口腔的任何部位；
（2）口腔出现异味：口酸、口苦、咸味、甜味、金属味；
（3）口腔和舌部干燥感。
（4）症状反复，时轻时重，迁延数月或数年；
（5）担心会有癌变产生焦虑、失眠等心理异常。
为什么会发生灼口综合症？
发生的原因尚不清楚，特别强调并不是口腔结构有异常改变而导致的神经痛和感觉异常，也就是说舌部有灼热感但口内温度并未升高，口酸感但口内酸度并未生变化，口干但唾液并不明显减少，而是一种感觉的异常。
各病友所表述感觉异常的症状并不相同，由于舌烧灼痛症状最常见，故称为灼口综合症或舌痛症。
最可能的解释是口腔舌背乳头感觉神经密集而更加易感，或支配口腔的神经纤维的传导信息发生异常、或大脑对口腔受到刺激传入的信息做出了异常的错误判断。
出现灼口状症时怎么办？
流行病学调查结果显示诱发灼口综合症病因仍不清楚，某些不良生活习惯、口腔疾病或系统疾病出现灼口症状时，称为继发性灼口综合症，通过改变生活习惯、治疗基础病后口腔感觉异常症状会好转；大多数无明确的病因时称为原发性或特发性灼口综合症，此时的诊断和治疗有一定困难。
寻找和改变生活中可能坏习惯
（1）爱吃辛辣食物、干硬食物；
（2）挑食、偏食造成某些营养素缺乏等；
（3）过度吸烟、大量饮酒；
（4）反复伸舌、咬舌尖、磨牙不良习惯；
（5）过度刷牙、使用较为刺激的牙膏、漱口水；
（6）不爱饮水、或过度饮用碳酸饮料；
（7）长期咀嚼口香糖。
去牙科检查和治疗某些口腔病
许多口腔疾病可能产生灼口的各种表现，常见于下列口腔疾病：
（1）牙齿疾病：牙残冠、残根炎症；牙龈炎症；
（2）口腔干燥：年龄原因口腔唾液分泌减少；
（3）口腔感染：真菌感染如鹅口疮、扁平苔癣、地图样舌和沟纹舌等口腔炎症；
（4）种植假牙：安装假牙、义齿后不适应、不耐受或局部刺激；
（5）颞颌关节：颞合关节炎。
去内科检查和治疗某些内科病
目前明确有下列疾病可伴发灼口症状，经过保守治疗后症状会减轻或好转。
（1）消化疾病：胃食管反流病；
（2）内分泌病：糖尿病、甲状腺机能减退；
（3）自免疾病：干燥综合症；
（4）营养不良：铁锌叶酸维生素B缺乏、贫血；
（5）神经疾病：脑血管中风，多发性硬化、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛；
（6）精神疾病：焦虑症、抑郁症、失眠症等；
（7）过敏疾病：对某些食品、保健品、调味料等；
（8）肺部疾病：肺癌；
（9）某些药物：高血压药、化疗药、抗焦虑抑郁药。
原因不明灼口综合症多与情绪有关
经牙科和内科医生检查并没有发现明确异常且各项实验室检查结果均正常时，可诊断为原因不明性、原发性或特发性灼口综合征，多见于女性，常与情绪有关，并有如下特点：
（1）近年来灼口综合症发病率增高；
（2）好发于40-60岁围绝经期前后妇女；
（3）症状轻重不一，早晨轻午后重；
（4）压力、疲劳、过多说话、空闲休息时加重；
（5）工作、注意力分散或熟睡时，减轻或消失；
（6）不影响进食，进食可以缓解灼热症状；
（7）反复出现，迁延数年，有时会自然好转。
研究发现情绪不节和灼口综合征有很大关系，两者互为因果、相互加重，造成病变反复迁延。
性格较为内向人格者，如生活中出现不愉快的事件如失去工作、家庭成员生病、夫妻关系不和等，会导致产生担心、焦虑、瞎想、不开心、郁闷、失眠等症状，负面的情绪同时病员躯体的敏感性增强，会产生了口腔、咽喉、食管、胃肠等部位的难以解释的不适症状，如以口腔灼热症状为主时即可称为口灼综合征，常合并有咽异感症、反流性食管炎等病症；
灼口症状的迁延不愈，使一些病员难免会产生情绪变化或出现恐癌等心理，提心吊胆，忐忑不安，不断照镜伸舌检查，担心舌头会长东西，从而加重了负性情绪，造成症状不缓解和越来越严重，部分患者出现严重的睡眠障碍，伴随有头痛、压抑、焦虑、易怒、失眠、恐惧等症状的加重。
原因不明灼口综合征需要综合治疗
生活方式：避免食用刺激性的食物、少喝碳酸饮料；多饮水、多食一些生津绿色水果和蔬菜，例如苹果、梨等增加唾液分泌；瑜伽、运动、充足的睡眠等可减轻症状
治疗疾病：去的医院体检，积极寻找病因，如能查出有口腔疾病或系统疾病，应积极进行治疗可能的基础病。
调整心态：及时消除不良或负面情绪; 培养兴趣爱好，参加文娱和集体活动，分散注意力，舒缓情绪。避免过度伸舌自检，减少过度关注。
认知疾病：虽然尚无根治办法，认知灼口综合征并无癌变风险，也不会传染给他人。半数6-7年内逐步改善，1/5会不治而愈。病友应以“就这么回事”、“ 不要老去想它”的良好心态去适应它。
药物治疗：如果病友有了充分认识并能适应症状，就不用药物治疗，反之，可选用黛力新、百优解、艾司唑仑、硫酸辛、辣椒素等药进行治疗。更年期症状明显时，在医生指导下服用尼尔雌醇及黄体酮等激素替代治疗；
中医治疗：采用祖国医学进行辩证施治很有帮助，口服逍遥丸、穴位注射疗和针炙治疗均能取得一定疗效。
参考文献：
[1] Coculescu et al,J of Medicine and life 2014;7(3):302-9
[2]Grigoriy et al,WJG,2013; 19(5)665-72
作者简介：
朱海杭 男 1982年毕业于上海第一医学院，现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。
从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。
