——孟长海/文 河南中医药大学第一附属医院内分泌科
崔某，男，33岁，周口淮阳人，教师。2017年9月2日经人推荐来诊，诉口腔溃疡四月不愈，痛苦不堪。刻见，口腔粘膜溃疡散发，舌面分布三四个创面，大若黄豆，内附白色粘膜，周边红润，咽喉干疼，咳嗽，有白或黄痰，饮食可、睡眠一般，大小便可，眼睛、会阴无溃疡，舌质红苔滑腻，边尖红，脉细弦。平素有饮酒吸烟史，接待应酬多，自诉四月前服用自制药酒后引发，具体成分不详。
诊断：口糜（心脾积热）。
处方：甘草泻心汤合封髓丹、四妙丸加减。
处方：生甘草20g 黄连10g黄芩12g玄参15g桑白皮30g连翘15g夏枯草30g滑石粉15g（另包）、生薏苡仁30g 炒苍术12g 黄柏12g 七付水煎服、一日一剂分两次服用。同时嘱咐控制烟酒。
经服一周，患者自诉药效明显，溃疡已不疼，创面色浅，但诉烟酒控制不佳，本周仍有2次饮酒，舌苔稍厚，脉弦滑。上方加砂仁3g，继用七付，嘱咐控制烟酒。
后患者未再应诊，近期随访自诉第二次药后，情况良好，但仍稍有不适，严格控制烟酒，此后自愈，至今未发。
体会：口腔溃疡病人临床多发，多与心脾积热、正气不足、外感邪毒、肝气郁结、精神焦虑等有关，此病人自服药酒，成分不明，引发口腔溃疡，久发不愈，反复治疗持续四月之久，后用甘草泻心汤、四妙加封髓丹为主治疗，用方以清泄湿热为主，口疮为标脾胃为本，兼顾上中下三焦，湿热去而病愈。初诊用药效果明显，但烟酒控制不力，导致病邪滞留不去或又加强；二次服药，基本痊愈，尚未彻底，坚持控制烟酒，其病渐愈。
此案临床典型，值得关注。其一，口腔溃疡多发，以青少年较多，而这个年龄段食欲旺盛、身体状态最好，代谢旺盛，多考虑湿热集聚，当以清热除湿为主。其二，饮酒为患的多，追溯常有饮酒抽烟历史，并且多属豪饮者。酒苦、甘、辛，大热，为辛辣制品，陶弘景曰∶“大寒凝海，惟酒不冰，明其性热，独冠群物”，李时珍曰∶“酒，天之美禄也。面曲之酒，少饮则和血行气，壮神御寒，消愁遣兴；痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”，饮酒之人常常损害脾胃，治疗当重视之。其三服药期间继续饮酒者多，一般控制不良。这是目前常见的情况，病人不适来服中药，但是服药期间控制不住酒的大有人在，余常言：“药者量少劲弱，纵然有功，但不及半杯白酒抵消尔”！饮酒之人，久而久之常见湿疹、痒疹、痤疮、毛囊炎、口腔溃疡、口臭或肥胖、痰涎不断、眩晕等诸证，单一用药即使有效如不加控制酒肉，必然无功。因此，但凡此类疾病，需要控制酒肉。严控之后，待疾病痊愈，再行酒肉，诸证常可控制不发。如不能严格控制者，徒劳无功，常废医生之名，自损身体健康而生百病。
