中医治病讲究辨证施治，亦往往体现大家临证之精妙。今天，小编与大家分享国医大师熊继柏治疗顽固性失眠验案一则。熊老不循失眠证治常法，细致入微剖析病情，对证拟方，解决疑难沉疴，另人拍案叫绝。一起去看看吧~~
这个患者来自福建，我没有亲自去看，是通过电话询问的。患者70岁，是一名退休教师，失眠30年，完全是依靠安眠药来维持，每晚一般就睡两三个小时。由于长期失眠，患者表现出一派虚象——气短、乏力、心悸，近10年来出现了另外一个突出的症状——特别的怕冷。我就问她哪些地方最冷？她说最冷的就是胸腹部。冷到什么程度呢？第一，在大热天必须用棉毯把胸腹部裹住；第二，饮食都是非常烫，温度要特别高，稍微一降温，即使是温的东西，一进肚子的话就觉得特别的冷，整个身子都冷了。次要的症状还有足跟疼，腰背部有点冷疼等。
那么这个病人的特点，第一就是失眠，长期的顽固失眠；第二就是特别的寒冷，而且以胸腹部最为突出。我没有看舌也没有看脉，是她给我讲的舌和脉，但我总觉得不放心，因为没有亲自看。当时想了一下，就给她拟了个处方。是怎么考虑的呢？这个病人失眠，中医常规认识失眠的病因病机，第一个是心肾不交，主方是交泰丸；第二个是阴虚火旺，主方是黄连阿胶汤；第三个是肝阴虚，主方是酸枣仁汤；第四个是痰浊内扰，主方是温胆汤，如果有热，就用黄连温胆汤；还有胃中不和，用保和丸，这个是比较次要的。
其实，失眠还有一个更重要的内容，在《内经》中有讲到。《灵枢·邪客》云：“卫气者……昼日行于阳，夜行于阴……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”目不瞑就是目不眠，什么意思呢？就是说人体卫气循环，白天行于表，夜晚入于内脏，这叫附入于阴，假定有厥逆之气客于内脏，卫气就不能入于阴分，于是阴虚，这个阴虚是指内部的阳气虚，不要把它看成阴虚，这个阴是指部位，造成了内部的阳气虚，而且必定是在晚上。于是乎，阳不入阴，笼统讲是卫与营不和，营卫失调，于是出现失眠。当然不只是该篇提到这个问题，《灵枢·大惑》《灵枢·营卫生会》都讲到这个问题。营卫不和，卫气不能入阴就可以造成失眠，换句话讲，就是营卫失调，卫气比较虚弱，可以出现失眠。
而这个病人比较特殊，因为她有一个典型的、突出的恶寒畏冷的症状，而且是胸腹部。胸腹部是张景岳描述的躯壳，人的躯壳包罗诸脏，脏腑都被它包罗在内。内部阳气不足，病人胸腹部特别寒冷如冰，所以当时就考虑这是卫阳不能入阴所引起的，简单地讲就是营卫不和出现的失眠，这就是当时辨证的依据。
用什么方呢？《内经》有一个半夏秫米汤：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”秫米就是糯小米，西北地区特别多。这个方我总嫌它不足，营卫失调，卫气正衰，人这么冷，只用一个半夏秫米能解决问题吗？不仅要治她的失眠，更要治她的寒冷，解除病人的痛苦。所以，半夏秫米汤是肯定用的，再加个什么方呢？加了个桂枝加龙牡汤。这个方仲景是用来涩精的，也是按照阳密乃固的理论来认识的，那么为什么不能阳密神乃固呢？阳气致密就可以固它的神，阳密安神，所以加了一个桂枝加龙牡汤。同时跟她说，龙骨一定要改成龙齿，因为龙齿的安神作用强。这个病人就用半夏秫米汤合桂枝加龙牡汤原方，没有加减，只是把龙骨换成龙齿了。吃了30剂，失眠和怕冷的症状明显改善，于是我让她再服30剂。这个病人吃了三到四个月的药才把病情稳定下来。这个案例完全是依靠《内经》和《金匮》的原则去治疗和用方。
本文选自《一名真正的名中医——熊继析中医真谛访谈录》（中国中医药出版社出版，熊继柏著述），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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