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若肝炎、肝硬化患者面临失眠的问题，就会出现夜晚睡不着、睡不好，白天精神倦怠，疲乏无力等状况，这时候该怎么办？要是碰到西医肝病的专家，或许会建议患者到心理睡眠科看病，或许会说中药会导致肝损伤？
我在临床上经常遇到这样的病友，几年下来，就是抗病毒治疗，结果肝炎最终演变成肝硬化。通过中医望闻问切，我知道他们的体质偏颇，或者肝血虚少，肝阴不足，或者肝火偏旺，或者肝郁气滞，或者肝血瘀滞，或者脾、肾功能亦失去平衡。仔细追寻病因，我发现肝病患者的睡眠状况至关重要。
首先，从中医理论来说，人卧则血归于肝。白天的时候，人的精神魂魄随着人的气血表现、敷布在外，相对偏于体表经络；夜晚时分，气血偏走入里，藏于脏腑，血藏于肝，肝所藏之神气为魂。魂不安则夜不寐。这是睡眠不安或失眠的主要病机。反过来，若睡眠不足，血气损耗，肝体失于柔润，则肝气偏旺，表现为烦躁、易怒等亢奋的情绪，而郁怒伤肝，迭相为病，肝脏更加受损。
其次，从当代睡眠的实验研究结果来看，若是剥夺实验动物的睡眠，几周后，这些动物就会因为免疫系统崩溃而死亡，死亡率几乎100%。人虽然与动物有别，但失眠对于免疫系统的损伤是相似的。众所周知，慢性乙肝就是因为大多数患者的免疫系统存在“缺陷”，无法清除HBV病毒。尽管抗病毒治疗能够相当有效地抑制病毒复制，却不能完全清除病毒，特别是以cccDNA形式存在的病毒，若免疫系统不断受伤，可能就会使病情向不利的方向发展。
睡眠状态本是生活质量的重要方面。若病毒都控制了，而睡眠质量差，仍然会影响病情发展。因为，疾病的因素并非只有病毒而已，还与我们自己的免疫系统有关。然而，因为当今医学的分科太细，有的感染科医生不太关注病毒或肝脏以外的事情，以为到睡眠科服些促进睡眠、镇静安神的药物就万事大吉了。
我认为，睡眠对于肝病患者的康复非常重要，应该从整体把握体质与病情，重视睡眠状态在肝脏疾病康复过程中的重要作用，把睡眠状态的改善作为扭转疾病趋势的切入口。这正是中西医结合治疗肝病的优势所在：整体与局部相结合，宏观与微观相结合，体质与疾病相结合。疾病虽然是复杂多变的，但是只要掌握病情的主要矛盾，就能克敌制胜。
案例时间
前段时间，有一位大学生在网上给我留言说，她的父亲上个月因脂肪肝去了某医院感染科进行了详细的诊查，医生也给他开了药。可是，她爸爸现在焦虑状态加重，常常没日没夜地睡不着，肝功能似乎也没有好转。她是一个孝顺的女儿，马上要到外地上大学了，特别担心爸爸的病越来越严重。
看到这位大学生的留言，我被她的孝心感动，在仔细看过病历及相关检查后，我告诉她：“我有信心帮他度过难关，不要太担心！”我建议她爸爸来找我面诊，我会给出我的建议和方案。
2017年8月，我在门诊见到了患者，发现他与寻常的脂肪性肝炎不同，体形偏瘦，面容憔悴、疲惫，缺少光泽。一问才知道，他的失眠可不是一天两天了，据称有10多年了，好的时候每晚只能睡上3到4小时，常常是半梦半醒之间，白天也睡不着，整天无精打采。
我摸摸他的双手，寒意沁人，要知道这时候广州可是仲夏时节，其脉象沉细。翻看他历年的西医检查报告，只有今年7月才出现肝功能异常，而且排除病毒性感染和自身免疫性肝病，他以前的医生诊断为脂肪肝，高脂血症。除了这些，他还有一大堆的症状：上肢及肩背疼痛，头晕、胸闷，心情烦躁，食欲减退，大便溏薄。再看看舌象，舌质紫暗，舌苔白腻。
我从中医和西医理论两方面综合考虑，认为他的症结不是脂肪肝，而是中医理论所讲的肝血瘀滞，血瘀而气滞，肝病及脾，脾胃运化功能紊乱。
我记得哈佛公共卫生学院的一项历经30年的研究表明：失眠或睡眠不足会严重损伤免疫功能，同时导致脂质代谢紊乱，是导致肥胖的独立影响因素。中医的理论更为清楚，人卧则血归于肝，失眠则伤肝，肝伤则会出现烦躁易怒，胸闷气短，腹痛腹泻等一系列症状。
有了这些分析，我胸有成竹，给他开了第一个处方。因为他家里是茂名的，为了节省他往返老家和广州之间的时间，我告诉他以后可以在七乐康医生平台上找我复诊。
处方如下
柴胡10g 川芎10g 当归10g
赤芍15g 枳壳10g 桔梗10g
炙甘草5g 怀牛膝15g 桃仁10g
红花10g 麦冬15g 五味子10g
太子参15g 合欢皮15g 炒酸枣仁60g
7剂
煎服法：水煎服，日一剂，分两次服。
一周后，患者反馈说，现在中午可以睡1小时，晚上可以睡6小时，已经可以正常上班了。比起一周前的每天睡3-4小时，可是大为好转了。
仔细追问，剩下的问题还有很多，比如入睡难，睡眠梦多，头晕心悸，肢体疼痛，胃部寒冷，大便不成形。显然，他的口气还是怯生生，觉得“没有什么希望”。
我坚定地告诉他：“很好！已经见到明显效果，就要坚持治疗，目标是改善体质，延缓疾病进展。”
继续服用中药一周，患者汇报说：“现在睡眠质量改善了很多，心慌次数也少了！”再服一周，“手脚冰凉较前缓解！”
现在，他女儿的心可以放下了。
