失眠是挺难受的一个事儿。倘若是因为关关雎鸠的话还有一些意思，不过多一半的人失眠时躺床上干折腾，十分闹心。
前一段时间治疗了一个失眠的老奶奶，比较有意思，分享一下。
老奶奶七十多岁，经常整夜睡不着有十多年了。吃安眠药可以睡三四个小时，但是吃完药白天却又难过。来看病之前又有三天没有睡觉。
老奶奶是南方人，虽然矮小清瘦，但是精神还好，尤其是穿戴整齐，头发一丝不乱，手腕上淡蓝色手镯很是体现低调的奢华。舌边稍暗，诊脉时两手关脉弦长。
我猜老奶奶家境应该不错。对于这种患者而言，医生通常非补药不用，而患者呢，则非补药不服，这大概是古今的通例。翻了一下病历，之前健脾养心安神之类的药确实用了不少。不过，从整体上看，老人应该是形气和脉气都有余的表现。在这种情况下进补，有点象夏天穿皮袄的意思。
我自己浅陋的认识，世上的病虽然多，但无外乎气血阴阳。白昼循行之气为阳气，夜晚循行之气为阴气。入夜之后，阳气潜藏，阴气运转，人体机能活动趋缓，处于休整阶段。阴阳之气交替运作，导致睡眠与觉醒两种状态的出现。因此《黄帝内经》说，“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”就是这个道理。气属阳，血属阴，气为血之帅，血为气之母。而这个老奶奶关脉弦长，舌边稍暗，明显是瘀血内阻，阴阳不能交通而致失眠。因此，治疗时只消活血化瘀即可，用血府逐瘀汤进行治疗。一周后复诊，说已可安眠，老人十分开心。又稍作调整，继服一周。
中间大约过了四五个月老人没来，前段时间又来求诊，说失眠复发，并有头痛口苦，胸胁胀满的感觉，诊脉仍觉两手关脉弦长，舌紫暗。属于血瘀兼肝气郁滞之象。肝属木，木郁生火，火性上炎，因此有头痛口苦的感觉。看老人双目有神，应该是个比较精明的人。问了一下，说最近家中有一些琐事烦心，嗯，脉症相符。夜卧时魂归于肝，神藏于心，现在肝木心火升腾向上，扰动脑窍，神魂难归其府，所以不寐。于是继续用血府逐瘀汤活血通络，并加用龙胆泻肝汤泻其龙雷之火。一周后复诊时，老奶奶又能好好睡觉了，呵呵。
两次治疗，病因不太一样，治法略有差异，但是并没有因为患者是老年人而妄用进补安神之品，最终却收到了比较好的疗效。
一般来说，失眠的时候，无论医患都愿意用一些安神养心的药，求稳求补的心态比较多。不过，中医的巧妙之处在于分析病因和发病机制，辨证用药。所以说，药不对证，人参鹿茸也可以杀人；对证用药，大黄砒霜也可以活人。
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