李语玲
上海市东方医院药学部
临床上经常有这样的患者，就诊的时候说，“医生，我最近睡眠不好，给我开点安眠药（安定）吧。”这些患者大多认为，失眠了吃点安眠药（安定）就可以了。实际上，失眠症分很多种情况，所以，药物也要对症选择。
什么是失眠症？失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。
一、药物治疗原则
（1）基本原则：在病因治疗、睡眠障碍的认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上，酌情给予睡眠药物。（2）个体化：用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始用药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。（3）给药原则：按需、间断、足量。每周服药3-5d而不是连续每晚用药。需长期药物治疗的患者，按需服药，即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5-10min服用。上床30min后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前≥5h醒来，且无法再次入睡时服用（仅适合使用短半衰期的药物）；当第二天日间有重要工作或事情时可于睡前服用；抗抑郁药不能采用间歇疗程的方法。（4）疗程：短于4周的药物干预可选择持续治疗；超过4周的药物干预需要每个月定期评估，每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估，必要时变更治疗方案，或者根据患者的睡眠改善状况适时采用间歇治疗。（5）特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合症、重症肌无力患者不宜服用催眠药物治疗。
二、推荐用药顺序为：
（1）短中效的苯二氮卓类受体激动剂或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）；（2）其他苯二氮卓类受体激动剂或褪黑素受体激动剂；（3）具有镇静作用的抗抑郁剂（如米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠患者；（4）联合使用苯二氮卓类受体激动剂（BzRAs）和具有镇静作用的抗抑郁剂；（5）抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群；（6）临床上不推荐应用巴比妥类药物和水合氯醛治疗失眠；（7）不推荐使用抗组胺药；（8）可用食欲素受体拮抗剂苏沃雷生。（常用药物参考见表1）
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