《黄帝内经·灵枢·口问》曾言：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”失眠，中医称“不寐”“不眠”“不得卧”“不得眠”，以经常性不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其总体病机为阴阳失调，阳不入阴。本文将从三类为大家分析失眠的病因病机，以及临床经验方法。
主要以阳虚为主，其病因病机主要是由“误汗”“过汗”“寒盛伤阳”以及“虚阳上亢”等而致虚阳外泄而不入阴导致失眠。治疗阳虚失眠，常以温阳安神为主。心阳虚者，多以桂枝甘草汤加味；肾阳虚者，多以右归丸化裁；脾阳虚者，多以四逆汤化裁；安神之品常用酸枣仁、制远志、龙骨、牡蛎、合欢皮、首乌藤等，温心阳之品常加用肉桂、檀香、干
姜等，温肾阳之品常加用淫羊藿、巴戟天、枸杞子、菟丝子等，温脾阳之品常加用益智仁、高良姜、干姜等。
2.阳证类失眠主要是以热象而引起的失眠，分为两类，一类为阳盛不得入阴，以实邪滋扰为主，有肝郁化火、湿热、痰热、肝火、心火等之别，可导致机体阳气亢盛，扰乱心神，阳盛不得入阴而致失眠。治疗上，以泄实为主，兼顾护阴。肝郁化火者多以丹栀逍遥散化裁；肝火旺盛者多以龙胆泻肝汤化裁；胆郁痰热者多以黄芩温胆汤化裁。心火亢盛者以导赤散加味。另一类为阴虚不纳阳，有心阴虚、肺阴虚、肾阴虚、肝阴虚之别。
3.不和类失眠不和类属于一种在临床表现上既不阴证类、也不阳证类的失眠，常有三种类型，一类为虚实夹杂，此类失眠常或阴阳两虚，导致阴阳不能调和而致失眠，治疗上主要根据临床表现以及舌苔脉象进行整体辨证。一类为脏腑不和，有脾虚湿阻、脾胃不和、心脾两虚、肝失疏泄等之分，其无明显阴证也无明显阳证，主要属于脏腑功能失调，气机升降失衡，致使阴阳不交致失眠。治疗上亦根据其辨证加减用药，诸如脾虚湿阻常用参苓白术散加味，心脾两虚主要以归脾汤加减为主，肝失疏泄常用柴胡疏肝散加减，脾胃不和常用枳实导滞散加味。最后一类为营卫不和，常为气血亏虚、痰瘀阻滞之别。而营卫气血不调和则会使卫不守卫，营不循营，最终是阴阳不能调和而不寐。在治疗上常调和营卫、养心安神。
特别提醒：
望闻问切微课堂视频以及文章只做教学指导，不针对具体临床治疗，如果有需要请咨询医生。
