哮喘是全球常见的慢性疾病之一，也是儿童最常见的慢性疾病之一，约700万儿童受其影响。那你知道哮喘的影响因素，适当的检查和最佳疗法么？赶紧来测试一下吧。
1. 以下哪项被视为是导致哮喘或气道高反应性的常见因素？
A.胃食管反流疾病（GERD）
B.淋巴管炎
C.醛固酮增多症
D.地中海贫血
答案：A
可以引起哮喘或气道高反应性的常见因素如下：
➤ 环境过敏原（如屋内螨尘；动物过敏原，尤其是猫和狗；蟑螂过敏原；以及真菌）；
➤ 病毒性呼吸道感染；
➤ 运动，换气过度；
➤ GERD；
➤ 慢性鼻窦炎或鼻炎；
➤ 阿司匹林或非甾体抗炎药的过敏反应，亚硫酸盐敏感；
➤ 使用β-肾上腺素受体阻断剂（包括眼科制剂）；
➤ 肥胖；
➤ 环境污染物，烟草烟雾；
➤ 职业暴露；
➤ 刺激物（例如家庭喷雾剂，油漆喷雾）；
➤ 各种高分子量和低分子量化合物（如昆虫，植物，胶乳，树胶，二异氰酸酯，酸酐，木屑和助熔剂；与职业性哮喘有关）；
➤ 情绪因素或压力；
➤ 围产期因素（早产和母亲高龄；母亲吸烟和产前暴露于烟草烟雾）；
2. 下列哪项特征可区分哮喘的严重发作？
A.吸入室内空气时血氧饱和度> 95%
B.没有观察到奇脉
C.心率> 120次
D.运动时出现呼吸困难
答案：C
哮喘急性发作可以是轻度、中度或重度的，或即将呼吸骤停。
在轻度发作时，患者可能在体力活动（如步行）后出现呼吸困难；他们可以说完整的语句并躺下；轻度哮喘发作的患者可以平躺。
轻度发作时，呼吸频率增加，并且不使用呼吸辅助肌肉。心率＜100 次/分，没有奇脉。胸部听诊闻及中度哮鸣音，通常是在呼气末。吸入室内空气时血氧饱和度> 95%。
中度发作时，呼吸频率也会增加。通常使用呼吸辅助肌肉。儿童中可以寻找锁骨上窝和肋间隙回缩，和鼻翼煽动，以及腹式呼吸。心率是100-120次/分钟。可闻及呼气哮鸣音，并且可能存在奇脉（10-20 mm Hg）。吸入室内空气时血氧饱和度91% - 95%。
中度哮喘急性发作的患者走路时呼吸困难，婴儿喂食困难，哭声低缓无力。说话时喜坐位。
重度哮喘发作时，患者静息时呼吸困难，食欲减退，端坐呼吸。呼吸频率通常> 30 次/min。需经常使用呼吸辅助肌。心率> 120 次/min。可闻及双相哮鸣音（呼气和吸气），并且通常存在奇脉（20-40 mm Hg）。血氧饱和度< 91%。随着病情严重程度的增加，患者越来越喜欢采用“前弓位”。
3. 以下哪项结果支持哮喘诊断？
A、血清总免疫球蛋白E水平> 90 IU/mL
B、静脉PCO2水平＞40 mm Hg
C、CT中鼻窦异常
D、血液中嗜酸性粒细胞＞4%或300-400/µL
答案：D
血液中嗜酸性粒细胞＞4%或300-400/µL支持诊断哮喘，但没有此结果时也不能排除哮喘。血清总免疫球蛋白E水平> 100 IU/mL常见于频繁发生过敏性反应的患者，但此结果对哮喘的诊断无特异性，并且在其他疾病（如过敏性支气管肺曲霉病，Churg- Strauss综合征）患者中也可以见此结果。
静脉PCO2水平可替代动脉测量，并且静脉PCO2水平＞45 mm Hg可作为一种筛查，但不能代替动脉血气分析评估呼吸功能。鼻窦CT可有助于排除急性或慢性鼻窦炎。
4. 以下哪项仅推荐用于治疗重度持续哮喘？
A、按需使用短效β受体激动剂
B、低剂量吸入性糖皮质激素
C、吸入中等剂量糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂
D、吸入高剂量糖皮质激素加白三烯受体拮抗剂和口服糖皮质激素
答案：D
哮喘的治疗是基于阶梯治疗。
➤ 第一步-间歇性哮喘：不推荐使用控制药物。按需使用短效β受体激动剂。
➤ 第二步-轻度持续性哮喘：首选的控制药物是低剂量吸入糖皮质激素。其他选择包括钠色甘酸钠，奈多罗米，或白三烯受体拮抗剂。
➤ 第三步-中度持续性哮喘：首选的控制药物是低剂量吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂或吸入中剂量糖皮质激素。其他选择包括吸入低剂量糖皮质激素加白三烯受体拮抗剂、茶碱或齐留通。
➤ 第四步-中至重度持续性哮喘：首选的控制药物是吸入中等剂量糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂（联合治疗）。其他选择包括吸入中等剂量糖皮质激素加白三烯受体拮抗剂、茶碱或齐留通。
➤ 第五步-重度持续性哮喘：首选控制药物是吸入高剂量糖皮质激素加白三烯受体拮抗剂。有过敏史的患者考虑使用奥马珠单抗。
➤ 第六步-重度持续性哮喘：首选控制药物是吸入高剂量糖皮质激素加白三烯受体拮抗和口服糖皮质激素。有过敏史的患者考虑使用奥马珠单抗。
5. 以下哪项不是哮喘患者的入院指征？
A、PO2 < 60 mm Hg
B、哮喘持续状态
C、哮喘合并鼻窦炎
D、意识不清，嗜睡，或意识丧失
答案：C
患者入院指征是基于患者接受三个剂量的吸入支气管扩张剂后的反复评估。患者是否入院基于以下：
➤ 哮喘症状持续时间和严重程度
➤ 气流阻塞的严重程度
➤ 既往哮喘发作的进程和严重程度
➤ 药物使用和评估
➤ 家庭条件的支持；
➤ 存在精神疾病
某些情况下，患者需入住ICU，如下：
➤ 哮喘急剧恶化，或在急诊科初始治疗无效；
➤ 意识模糊、嗜睡、阻止呼吸暂停的指征，或意识丧失；
➤ 阻止呼吸暂停的指征包括虽然补氧，但仍有低氧血症（PO2 < 60 mm Hg），和/或高碳酸血症；以及尽管进行介入治疗，由于患者的状况持续恶化，需要插管。
