如何应对慢性咳嗽？（之一）
一、什么是慢性咳嗽
是指病程超过8周，无慢性呼吸系统疾病史，以咳嗽为唯一或主要的临床症状，胸部体格检查和X线片未见明显异常。
二、慢性咳嗽的病因是什么？
成人最常见的病因包括：
上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽，约占80%。其他病因如：变应性咳嗽，慢性支气管炎，支气管结核与肿瘤，ACEI诱发的咳嗽等，较为少见。
儿童最常见的病因包括：
上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和感冒后咳嗽。
三、常见病因的临床表现
1，上气道咳嗽综合征
鼻部疾病的分泌物倒流至鼻后壁和咽喉等部位，导致以咳嗽为主要表现的综合征，是引起慢性咳嗽最常见病因之一。最明显的症状就是睡前咳嗽，咳痰，伴有鼻塞、鼻部分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流感等症状。有这种咳嗽症状的患者，睡着的时候一般没事，但醒来后又咳嗽了。
2，咳嗽变异性哮喘
是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为唯一临床症状，也是慢性咳嗽的常见病因，在国内，三分之一的慢性咳嗽都属于这一类。咳嗽是其唯一或主要临床表现，夜间及凌晨最为明显，一般是由感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。体检肺部无罗音，X胸片正常，抗生素治疗无效。
3，胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，除咳嗽外，40％一68％的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
具有以下指征者可考虑GERC可能：
(1)患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。
(2)患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。
(3)排除CVA、UACS及EB等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。
4，嗜酸粒细胞性支气管炎
占慢性咳嗽病因的13％一22％，大约三分之一患者合并变应性鼻炎。其临床特点是嗜酸性粒细胞性气道炎症和慢性咳嗽，但无气道高反应性，支气管扩张药物治疗无效，对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。体检两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异率和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例>2.5%。
5.药物诱发的咳嗽
在诱发咳嗽的药物中，ACEI类药物是最常见的，亦有麦考酚酸吗乙酯，呋喃妥因，异丙酚，β-受体阻断剂，来氟米特，辛伐他汀，γ干扰素，奥美拉唑等亦可引起咳嗽的个案报道。ACEI类降压药物诱发咳嗽的发生率约5％一25％，在慢性咳嗽中的比例约为1.7%-12%。目前临床上这种病例有增多的趋势。
ACEI引起咳嗽的独立危险因素包括：吸烟史、ACEI引起咳嗽的既往史、东亚人(华人)等，与年龄、性别和ACEI剂量无关。出现在用药后的数天或数月，多为干咳，可能与其咳嗽敏感性较高有关。原因可能与ACEI抑制缓激肽或速激肽的降解有关，ACE及缓激肽B2受体基因变异。停药后1-4周咳嗽症状消失或明显减轻。
（未完待续，敬请关注下期，慢性咳嗽的治疗策略）
